Гидроморфон – что это за препарат, признаки зависимости

Опиоидные анальгетики 一 сильнодействующие обезболивающие средства, которые используют для устранения выраженного болевого синдрома при онкопатологии, хронических заболеваниях, тяжелых травмах и после операций. Одним из наиболее известных опиоидных анальгетиков является гидроморфон. На территории России препарат включен в список лекарств, оборот которых подлежит строгому контролю, а продажа в аптечных сетях доступна только по рецепту.

Гидроморфон — что за препарат, применение в медицине

Гидроморфон 一 что это такое и зачем его используют? Данное вещество относится к полусинтетическим опиоидам центрального действия, производным морфина. Название препарата «гидроморфон» (hydromorphone) является более распространенным синонимом дигидроморфинона, чаще всего гидрохлорида. Выпускается он в разных странах мира под торговыми марками «Dilaudid», «Palladone» и др.

Препарат впервые был получен синтетическим путем из морфина в Германии в 1924 г. В 1926 г. Нолл выпустил препарат в реализацию под торговой маркой «Dilaudid». На сегодняшний день лекарство используется преимущественно в стационарах медицинских учреждений с целью обезболивания при интенсивном и умеренном болевом синдроме, вызванном злокачественными неопластическими заболеваниями, при массивных травмах и ожогах, в послеоперационный период. В большинстве случаев вещество вводится внутривенно капельным путем в смеси с физраствором.
 

Гидроморфон, будучи болеутоляющим производным морфина, является медицинским наркотиком, так как обладает значительным наркогенным потенциалом. При бесконтрольном применении он способен быстро вызывать развитие тяжелой зависимости.

Состав и действие

Гидроморфон является действующим веществом многих обезболивающих препаратов. Он выпускается в форме таблеток, растворов для инъекционного введения, редко 一 ректальных суппозиториев. С учетом способа применения состав конечного продукта может иметь некоторые различия.

Гидроморфон входит в состав препаратов «Журниста» (таблетки пролонгированного действия), «Морфогезик» (капсулы с пролонгированным высвобождением). Дилаудид выпускается в форме раствора для инъекций в разной дозировке. Он может использоваться для внутривенного, внутримышечного или эпидурального введения.

Анальгетический потенциал препарата очень высок: он превосходит морфин по своей силе в 7-8 раз. За счет большей липофильности гидроморфон начинает действовать быстрее. Препарат воздействует главным образом на ЦНС и гладкие мышцы, в том числе желудочно-кишечного тракта.

Механизм действия гидроморфона, как и других опиоидных анальгетиков, следующий. Данное вещество является преимущественно агонистом μ-рецепторов и обладает невысокой тропностью к κ-рецепторам. Болеутоляющее действие достигается за счет связывания препарата с μ-рецепторами ЦНС.

Препарат оказывает прямое влияние на дыхательный центр в ЦНС и поэтому способен вызывать угнетение дыхания. Он оказывает прямое стимулирующее действие на хеморецепторы рвотного центра в заднем отделе продолговатого мозга, этим объясняется его способность вызывать тошноту и рвоту. Вещество способно вызывать запор за счет замедления перистальтики кишечника и повышения тонуса гладких мышц ЖКТ.

Гидроморфон подвергается метаболизму в печени, выводится из организма почками. Препарат способен вызывать сильное чувство эйфории и крайне опасен при передозировке.
 

«В США в штате Огайо гидроморфон используется внутримышечно (в комбинации с мидазоламом) для приведения в исполнение смертельного приговора, если нет доступа к вене.»2

 
Стимулирующее действие препарата вызывает не только эйфорию, но и миоклонические судороги и гиперальгезию. Алкоголь усиливает всасывание гидроморфона (dumping effect), что может привести к случайной передозировке. В связи с этим эффектом препараты гидроморфона длительного действия были запрещены в США.

Гидроморфон, как и другие аналогичные ему опиоидные анальгетики, оказывает на организм следующее действие:

• устранение интенсивного и умеренного болевого синдрома;
• угнетение кашлевого рефлекса и дыхания;
• замедление кишечной моторики;
• сонливость;
• изменение настроения;
• снижение тревоги, агрессивности и раздражительности;
• иногда эйфория, ощущение внутреннего удовлетворения;
• сужение зрачков;
• падение артериального давления;
• замедление пульса;
• усиление сухожильных рефлексов.

Популярность гидроморфона в качестве анальгетика для раковых больных объясняется еще и тем, что при его распаде в организме не образуются высокотоксичные соединения в отличие от некоторых других его аналогов (норгидроморфон и др.).
 

Наши услуги

Детоксикация

Кодирование

Реабилитация

Применение гидроморфона в рекреационных целях

Препарат применяют в повышенных дозах с рекреационными целями для достижения наркотического опьянения или купирования тяжелого абстинентного синдрома при употреблении других наркотиков. Реакция на препарат и ее степень во многом зависят от индивидуальных особенностей организма, однако в большинстве случаев происходит прямое воздействие на ЦНС.

Уровень влияния гидроморфона на психику зависит от принятой дозы вещества. Чем выше дозировка, тем больше вероятность критического угнетения дыхательного центра головного мозга вплоть до полной остановки дыхания и смерти.

Стандартная терапевтическая доза препарата, применяемая для анальгезии, в большинстве случаев не превышает 5 мг каждые 4-6 часов. Современная фармацевтическая промышленность выпускает пероральные формы препарата пролонгированного действия в виде таблеток или капсул, которые достаточно принимать 1 раз в сутки.

Наркоманы могут принимать гидроморфон в разных дозировках в зависимости от уровня метаболизма, степени развившейся толерантности и принимавшихся ранее психоактивных веществ.

Эйфоретическое действие, которое оказывает препарат, не обладает высокой выраженностью и яркостью, у многих наркозависимых оно вообще не возникает. В связи с этим препарат иногда принимают в комбинации с другими наркотиками, психотропными лекарствами или алкоголем, что часто приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до летального исхода вследствие остановки дыхания и сердечно-сосудистого криза.
 

Формирование зависимости, стадии зависимости

Однократный прием или краткий курс гидроморфона в терапевтических дозах не вызывает привыкания. Регулярный же бесконтрольный прием препарата в повышенных дозировках приводит к развитию устойчивой физической и психической зависимости. Нарастание толерантности заставляет постепенно увеличивать дозы вещества и учащать его прием.

В большинстве случаев гидроморфоновые наркоманы 一 это люди, начавшие принимать препарат с целью обезболивания по назначению врача. Иногда пациенты с развившейся лекарственной зависимостью пытаются заменять его аналогами из той же группы опиоидов, в том числе с целью их постепенной отмены.

Зависимость от гидроморфона развивается постадийно. На первой стадии человек принимает препарат эпизодически или регулярно, но в невысоких дозах. В перерывах между приемами он не испытывает явной тяги к повторному употреблению вещества и симптомов отмены не наблюдается.

На второй стадии, по мере увеличения стажа и частоты приема препарата, нарастает толерантность организма. Дозировки вещества повышаются, его прием становится более частым. Формируется психическая зависимость 一 пациент испытывает желание принять препарат для облегчения дисфорических явлений в период отмены.

На третьей стадии развивается физическая зависимость от гидроморфона. Она проявляется симптомами абстиненции, которые возникают спустя несколько часов или суток после отмены препарата. Желание облегчить эти симптомы заставляет зависимого вновь принять наркотик или его аналоги.
 

Признаки зависимости от гидроморфона, влияние на организм и психику

Зависимость от гидроморфона можно заподозрить по следующим признакам:

• нарушения дыхания;
• необычная сильная потливость;
• кожный зуд и высыпания;
• шаткость походки, нарушения координации движений;
• резкие и частые перепады настроения 一 от эйфории, немотивированного приподнятого настроения, прилива энтузиазма до подавленности, мрачности, депрессии и раздражительности;
• постоянная сонливость, в том числе днем;
• головная боль, головокружение;
• сужение зрачков до размера точек;
• сухость во рту, повышенная жажда;
• охриплость голоса;
• тревожность без причин;
• спутанная, несвязная, замедленная речь;
• заторможенность мышления, движений;
• ухудшение памяти, концентрации внимания;
• дезориентация в пространстве и времени.

 
Поведенческие изменения также могут быть признаками зависимости от препарата:

• подделка аптечных рецептов на покупку опиоидных или других медицинских наркотиков;
• посещение нескольких врачей для назначения обезболивающих опиатов или других лекарств с наркотическими свойствами;
• воровство денег, пропажа ценных вещей из дома;
• значительные финансовые затраты на обезболивающие препараты;
• агрессивная реакция или ложь пациента в ответ на вопросы близких или попытки обсудить с ним прием анальгетиков;
• замкнутость, закрытость пациента от семьи и прежних друзей;
• ухудшение успеваемости в учебном заведении;
• появление проблем на работе и в семье;
• появившаяся безответственность в плане выполнения обязательств;
• непреодолимое стремление принять дозу препарата;
• приобретение вещества нелегальным путем.

Развитие зависимости от гидроморфона приводит к глубоким патологическим изменениям в метаболизме, функционировании всех внутренних органов и систем, а также негативным изменениям в психике и личности больного.
 

Если вы или ваш близкий страдает гидроморфоновой зависимостью, не стоит надеяться на то, что проблема решится сама по себе, обратитесь за квалифицированной наркологической помощью в клинику или вызовите нарколога на дом. Только комплексная терапия в специализированной клинике поможет избавиться от развившейся болезни 一 а зависимость есть не что иное, как тяжелое хроническое заболевание, избавиться от которого можно лишь с помощью профессионалов.

Последствия употребления и передозировки гидроморфоном

Длительное употребление гидроморфона приводит к серьезным деструктивным последствиям для организма:

• нарушения координации и речи;
• интеллектуальная и личностная деградация;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• поражение пищеварительного тракта, обострение имеющихся хронических заболеваний;
• недостаточность печени, почек;
• развитие психопатологии 一 острых и хронических психозов, эмоциональной неустойчивости, нервозности, раздражительности, тревожности, депрессии, паранойи, галлюцинаций и др.;
• нарушения дыхания, гипоксия;
• обменные нарушения, истощение;
• репродуктивная и сексуальная дисфункция.

Чем дольше человек принимал наркотик, тем выше вероятность развития серьезных негативных последствий для физического здоровья и психики, в том числе долгосрочных и необратимых.

 
Передозировка гидроморфоном и другими опиоидными анальгетиками может произойти при их бесконтрольном приеме, превышении дозировок, нарушении схемы лечения и употреблении в рекреационных целях.

Острое отравление гидроморфоном может сопровождаться следующими симптомами:

• угнетение дыхания вплоть до его остановки;
• выраженная сонливость вплоть до ступора и комы;
• мышечная вялость;
• гипотермия, озноб, холодная кожа;
• сужение зрачков;
• учащение пульса, снижение артериального давления;
• инсульт, инфаркт, остановка сердца с летальным исходом.

При передозировке гидроморфоном пациенту необходимо срочно вызвать наркологическую помощь или выездную наркологическую службу. Неотложная анонимная наркологическая помощь в Москве в данном случае должна быть направлена на восстановление нормального дыхания, детоксикацию организма и ускоренное выведение наркотика из крови, а также нейтрализацию его активности с помощью опиоидных антагонистов (налоксона).

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Побочные эффекты

Гидроморфон способен вызывать следующие побочные эффекты:

• тошнота, сухость во рту, рвота, диарея, запор, вздутие живота, метеоризм, абдоминальный дискомфорт и боли;
• головокружение, головная боль, ухудшение когнитивных функций (памяти, внимания, мышления);
• дискоординаторные расстройства, нарушения чувствительности;
• судорожные явления;
• частые перепады настроения, пониженный эмоциональный фон;
• раздражительность, агрессивность, подавленность, апатия, вялость;
• сонливость, быстрая утомляемость;
• параноидальные, бредовые явления;
• тревожность, панико-фобический невроз, галлюцинации;
• угнетение либидо, эректильные расстройства;
• спутанность сознания;
• нарушения зрения;
• одышка, учащение и затруднение дыхания, бронхоспазм;
• учащение сердцебиения, сердечная аритмия;
• снижение или подъем артериального давления;
• потеря веса, истощение на фоне метаболических расстройств;
• нарушения мочеиспускания, задержка мочи;
• кожные высыпания;
• костно-мышечные, суставные боли, дорсалгия;
• гипофункция эндокринных желез;
• общая слабость, повышение температуры тела;
• психастения;
• наркотическое опьянение, эйфория;
• развитие зависимости.

Обширный перечень побочных эффектов, которые способны вызывать опиоидные анальгетики, диктуют необходимость строгого контроля над их применением в медицинских целях. Прежде всего, для снижения риска развития нежелательных явлений важно соблюдать правила приема гидроморфона, предписанные инструкцией по его применению, а также принимать лекарство исключительно по назначению и под наблюдением лечащего врача.
 

Сочетание гидроморфона с другими веществами

Одновременный прием гидроморфона с другими лекарственными препаратами чрезвычайно опасен и чреват развитием серьезных побочных явлений, вплоть до критического угнетения дыхательного центра, комы и летального исхода.

Прием препаратов бензодиазепинового ряда вместе с гидроморфоном способно усилить побочные эффекты последнего, такие как головокружение, рассеянность. Психотропные средства, угнетающие ЦНС, например другие опиоидные препараты, анальгетики, снотворные, барбитураты, фенотиазины могут усилить депрессантные свойства гидроморфона. Такой же эффект возможен при сочетании лекарства с ингибиторами МАО, антигистаминными средствами 1-го поколения, бета-блокаторами, а также алкоголем.

Этанол усиливает седативное действие гидроморфона, поэтому пациенты должны избегать употребления спиртного, а также приема лекарств, содержащих спирт, во время лечения препаратом. У пациентов с алкогольной и лекарственной зависимостью часто отмечается развитие толерантности к опиоидам и быстрое формирование психической зависимости.
 

Абстинентный синдром

У пациентов, длительно принимающих гидроморфон в целях обезболивания, а также у людей, употребляющих препарат с рекреационной целью, со временем неизбежно развивается зависимость.

Физическая зависимость от гидроморфона проявляется абстинентным синдромом при отмене наркотика. Он может протекать со следующей симптоматикой:

• диспепсические явления 一 тошнота, рвота, дискомфорт и боли в животе;
• диарея, метеоризм, вздутие живота;
• боль в мышцах, суставах, костях;
• головная боль и головокружение;
• дисфория, раздражительность, нервозность, неудовлетворенность;
• подавленность, плаксивость, вялость, апатичность;
• агрессивность, частые перепады настроения, тревожность;
• носовые истечения, слезливость;
• частая зевота;
• расширение зрачков;
• сильная потливость, озноб и др.

Симптомы абстиненции могут возникнуть уже спустя несколько часов после отмены гидроморфона, если его прием был регулярным и частым, и продолжаться достаточно долго 一 до нескольких недель.

Синдром отмены гидроморфона может протекать с разной интенсивностью у разных людей 一 на это может влиять возраст, состояние здоровья, стаж употребления, наличие сопутствующих аддикций и расстройств и другие значимые факторы.
 

Лучшее решение при абстинентном синдроме 一 обратиться за квалифицированной частной наркологической помощью. Это поможет не только облегчить состояние больного и предупредить возможные осложнения, но и увеличит его шансы на окончательное избавление от наркозависимости.

Лечение зависимости от гидроморфона и реабилитация

Лечение гидроморфоновой зависимости должно проводиться в специализированной наркологической клинике с учетом комплексного подхода. Лечение наркомании на дому не проводится. Программа терапии включает в себя следующие этапы:

1. Детоксикация, направленная на ускорение выведения из организма остатков наркотика и продуктов его расщепления. С этой целью могут применяться внутривенные капельницы с растворами натрия хлорида, кальция хлорида, магния сульфата, глюкозы, реополиглюкина, дисоль, трисоль и др.

   Кроме того, для детоксикации организма после наркозависимости в стационаре могут быть использованы аппаратные методики: УБОД (ультрабыстрая опиоидная интоксикация), ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови), плазмаферез, ксенонотерапия, озонотерапия. Комбинация инфузионной терапии с аппаратными методиками приносит наиболее выраженные результаты.

2. Купирование абстинентного синдрома. Направлено на облегчение самочувствия пациента в период отмены наркотика, стабилизацию его психофизического состояния и предупреждение возможных осложнений. При этом могут использоваться обезболивающие, спазмолитические, сердечно-сосудистые, нейрометаболические и другие препараты.
3. Симптоматическая коррекция состояния больного. Предполагает поддержание работы жизненно важных органов и систем, нормализацию метаболических процессов, мобилизацию защитных сил организма. На этом этапе пациенту могут назначаться гепато- и кардиопротекторы, витаминно-минеральные средства, ноотропы, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и т.д.
4. Психокоррекция. Обязательный этап лечения химической, в том числе лекарственной, зависимости. С пациентом работает психолог, психиатр или психотерапевт. Цель такой работы 一 мотивация больного к полноценному лечению и полному отказу от психоактивных веществ, выявление негативных моделей мышления и поведения и их замена новыми, конструктивными и здоровыми сценариями, проработка базовых психотравм и т.д. Все это направлено на искоренение психического компонента аддикции, без которого излечение невозможно.
5. Кодирование. Проводится при необходимости с целью предотвращения рецидивов наркомании. При гидроморфоновой зависимости с это целью используют препараты налтрексона, психосуггестивное, лазерное или акупунктурное кодирование.

После завершения базовой терапии проводится курс 12 шагов реабилитации наркозависимых. Он направлен на формирование у пациента твердого намерения побороть зависимость и выработку важнейших навыков, необходимых для полноценной жизни без наркотиков.

Курс реабилитации помогает пациентам достичь следующих целей:

• сформировать адекватную самооценку;
• повысить устойчивость к стрессам;
• выработать навыки эмоционально-волевого регулирования и самоконтроля;
• пересмотреть свои нравственно-духовные ценности и жизненные приоритеты;
• улучшить коммуникативные способности и навыки социализации.

Все это в целом помогает пациентам достичь стойкой долгосрочной ремиссии и снизить риски рецидивов после окончания лечения.

Пройти лечение зависимости от гидроморфона и реабилитацию несовершеннолетних наркоманов в Москве можно, обратившись в Клинику доктора Исаева. Для лечения больных мы используем современные проверенные методы с высокой эффективностью и безопасностью, зарекомендовавшие себя в России и за рубежом. Наши врачи 一 высококлассные специалисты в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии и других смежных дисциплин.

Оснащение клиники комфортными палатами и современным оборудованием, исключительный профессионализм врачей, применение передовых терапевтических методик и индивидуальный подход к лечению больных позволяют нам добиваться хороших результатов даже в сложных клинических случаях.

Чтобы обратиться к нам за помощью, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь формой обратной связи. Ваше обращение останется полностью анонимным!
 

Источники

1. М.В. Пчелинцев. Оценка рисков злоупотребления опиоидами в условиях реальной клинической практики// Реальная клиническая практика: данные и доказательства. 2023. №3.
2. Д.М. Арбух, Г.Р. Абузарова. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов// Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017. Т.14. №3.
3. С.В. Курсов, С.Н. Скороплет. Острое отравление опиоидами// Медицина неотложных состояний. 2016. №2.