Никотин-заместительная терапия при отказе от курения

Табачная зависимость 一 одна из самых распространенных химических аддикций. Курение сигарет 一 вредная привычка, которая наносит серьезный ущерб здоровью, как самого курильщика, так и тех, кто его окружает, а также становится причиной ранней смертности среди населения.

По статистике ВОЗ, около 10-30% всех смертей в мире, вызванных сердечно-сосудистой патологией, связаны с курением. В среднем курильщики живут на 10-15 лет меньше, чем некурящие люди. Серьезность проблемы табакокурения объясняется сложностью отказа от разрушительной привычки.

Одним из наиболее эффективных инструментов борьбы с табачной зависимостью сегодня признана никотинзаместительная терапия (НЗТ). Она предполагает применение различных средств, содержащих никотин в терапевтических дозах. Это позволяет снизить интенсивность синдрома отмены во время бросания курить, тем самым повышая шансы на успешный отказ от сигарет и снижая риски рецидивов.

Как формируется никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость проявляется сильным, порой непреодолимым, желанием выкурить сигарету. Это приводит к хроническому и повторному курению табака. Аддикция формируется на двух уровнях 一 физическом и психическом. Развитие психической зависимости обусловлено фармакодинамикой никотина в организме.

Во время курения никотин вместе с табачным дымом сразу же поступает в легкие и кровь. Он быстро минует гематоэнцефалический барьер и связывается со специфическими ацетилхолиновыми рецепторами, что приводит к высвобождению дофамина и других биогенных аминов 一 норадреналина, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты. Это вызывает кратковременное чувство удовольствия, удовлетворения.

Далее никотин подвергается быстрому распаду в печени и выводится из организма почками. В течение часа уровень никотина в организме падает, рецепторы инактивируются и человек снова ощущает желание выкурить сигарету. Так, на основе механизма вознаграждения психики формируется психическая зависимость от никотина.

Систематическое курение постепенно приводит к развитию физической зависимости. Она проявляется абстинентным синдромом, который возникает в первые 4-12 часов после отмены сигарет. Он может протекать со следующими симптомами:

• выраженная тяга к курению;
• эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения;
• дисфория, раздражительность, гневливость;
• нервозность, беспокойство;
• снижение работоспособности;
• вялость, апатичность;
• подавленность, тревожность;
• нарушения сна;
• усиление аппетита;
• головная боль, головокружение;
• перепады артериального давления;
• рассеянность, невнимательность.

Симптоматика абстинентного синдрома и его интенсивность могут различаться у разных людей. Как правило, пик проявлений приходится на первые трое суток после отказа от сигарет, далее они постепенно сглаживаются в течение последующего месяца. Однако у значительной части пациентов симптомы абстиненции сохраняются свыше 3-4 недель.
 

Никотиновая зависимость является хроническим, рецидивирующим заболеванием. Подавляющее большинство курильщиков предпринимает неоднократные попытки бросить курить, которые заканчиваются рецидивами 一 возвращением к табаку.

 
Более, чем 75% курильщиков, пытающихся избавиться от вредной привычки самостоятельно, срываются в течение первой же недели, поэтому данный период считается критическим при борьбе с зависимостью. Однако срывы происходят не только в начальный период отказа от сигарет, но и в более отдаленные сроки. У людей, которые бросили курить не менее года назад, риск снова вернуться к сигаретам в течение жизни составляет 35%.

Причинами срывов чаще всего являются такие факторы, как:

• стресс, негативные события, при которых появляется желание «утешить» себя сигаретой, успокоиться, расслабиться;
• волнительные позитивные события, сильная радость и т.д., провоцирующие желание «отметить» это дело сигаретой;
• высокое напряжение, связанное с работой и делами 一 при этом бывшему курильщику хочется, как раньше, снять эту напряженность, отдохнуть и расслабиться с помощью сигареты;
• пребывание в компании с курящими;
• употребление алкоголя 一 одна из самых частых причин, приводящих к срывам, так как под действием спиртного человек теряет бдительность, ему кажется, что от одной сигареты ничего не случится, он покурит всего один раз и больше не будет, что это только во время застолья и т.д.

Высокие риски рецидивов, особенно в начале борьбы с зависимостью, диктуют необходимость обязательной психокоррекционной работы с пациентами наряду с применением никотинзаместительных средств. Это позволит бороться с вредной привычкой одновременно на физическом и психологическом уровнях.

Наши услуги

Консультация нарколога

Психотерапия при отказе от курения

Симптоматическая фармтерапия

Принцип действия никотинозаместительной терапии (НЗТ)

Никотинозаместительная терапия является основой базовой терапии табачной зависимости. Ее эффект основан на контролируемом введении в организм никотина, что обеспечивает снижение тяги к курению и выраженности синдрома отмены сигарет. За счет частичной замены поступления никотина облегчается отказ от курения.

Никотин заменяющая терапия (НЗТ) действует сразу в двух направлениях:

1. стимуляция никотиновых рецепторов, благодаря чему нейтрализуются желание курить и симптомы абстиненции (эффект проявляется сразу же);
2. уменьшение количества никотиновых рецепторов 一 эффект проявляется медленнее и продолжается в течение нескольких недель, благодаря чему зависимость от никотина постепенно снижается.

Никотин заменяющая терапия мягко нивелирует эффекты, вызванные курением, за счет более низкой дозировки поступающего в организм никотина и более медленного его метаболизма. Никотин медленнее всасывается, а его пиковые концентрации в крови при этом ниже и сохраняются более длительно по сравнению с курением сигарет. Это уменьшает проявления абстиненции 一 дисфорию, эмоциональную нестабильность, раздражительность, увеличение аппетита и набор веса, бессонницу и др.
 

Выбор средств НЗТ и их дозировок определяется врачом с учетом степени никотиновой зависимости пациента, его индивидуальных личностных, психофизических особенностей и других сопутствующих значимых факторов.

Типы препаратов никотинозаменительной терапии

Препараты нинотинозаменительной терапии бывают следующих типов:

• Жевательная резинка. Содержит никотин в терапевтической дозе, который быстро всасывается через слизистую рта. При полном отказе от курения необходимое количество жевательных резинок в сутки определяется степенью табачной зависимости и, как правило, составляет 8-12 штук. Главная задача при этом 一 насколько возможно, нивелировать абстинентные проявления. Курс приема 一 до 3-х месяцев. Далее частоту приема постепенно сокращают вплоть до полной отмены.

Основной недостаток жевательных резинок и прочих пероральных средств от никотиновой зависимости 一 необходимость придерживаться строгой схемы применения. Помимо прочего, никотин всасывается через слизистую только при нейтральном значении рН во рту. Поэтому прием жевательной резинки должен быть, как минимум, за 15 мин до еды или после приема пищи. Преимущества таких средств НЗТ 一 имитация курения сигарет за счет сохранения привычного при курении положения «руки во рту».

• Трансдермальный пластырь. Обеспечивает равномерное поступление никотина в организм через кожу, поэтому пластыри считают наиболее оптимальным выбором для пролонгированного купирования синдрома абстиненции. В сравнении с ними пероральные никотинзаместительные средства и назальные спреи действуют быстрее, однако не дают долгосрочного эффекта. Никотиновый пластырь действует около 16-24 часов. Его наклеивают на любой участок кожи в верхней части тела, каждый раз выбирая для этого новое место (чтобы избежать нежелательных последствий в виде местного раздражения).
• Назальный спрей. Это средство никотин заместительной терапии обеспечивает доставку никотина через слизистую носа. Облегчение симптомов отмены при этом происходит моментально. Доза на один прием составляет 2 впрыскивания 一 по одному в каждую ноздрю. Чтобы избежать побочных нежелательных эффектов, не следует применять спрей чаще 2-х раз в час.
• Таблетки для рассасывания. Могут выглядеть в виде пастилок, драже, таблеток или леденцов, содержащих никотин в терапевтических дозах. Он всасывается в кровь через слизистую рта при медленном рассасывании или через ЖКТ при приеме внутрь. Важно исключить прием пищи и напитков за 15 минут до и после приема таблеток. Рекомендуемая частота применения 一 не более 1 раза в течение 2 часов. По мере продолжения никотинзаместительной терапии частоту приема никотиновых таблеток сокращают вплоть до полной отмены.
• Ингалятор. Это средство никотин заместительной терапии представляет собой тонкую трубку из пластика, внутрь которой помещен никотиновый картридж. Обеспечивает поступление никотина в кровь за счет его всасывания через слизистую дыхательных путей. Применение ингалятора ассоциируется у курильщиков с процессом курения. Это, наряду с поступлением никотина в кровь, дополнительно снижает психологический стресс, вызванный отказом от сигарет.

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Эффективность никотинозаменителей при бросании курить

Применение любых типов никотинозаменителей увеличивает шансы курильщика на отказ от сигарет. Согласно исследованиям, никотинзаместительная терапия помогает бросить курить на период не менее 6 мес. так же эффективно, как применение некоторых антидепрессантов. Кроме того, исследованиями доказано, что все типы никотинозаменителей с примерно одинаковой эффективностью помогают достичь цели при бросании курить.

Выявлено, что наибольшей популярностью среди пациентов пользуются трансдермальные никотиновые пластыри, чуть меньшей 一 жевательные резинки, ингаляторы и никотиновые спреи.

Специалисты отмечают, что шансы на полный отказ от курения у многих пациентов возрастают при использовании комбинации разных средств НЗТ. Еще более результативной никотинзаместительная терапия становится при включении в программу психокоррекции.

Установлено, что использование никотинозаменителей особенно показано для курильщиков с многолетним стажем и высокой степенью табачной зависимости, которые выкуривают более 15 сигарет в день.

В ходе исследований разных средств НЗТ специалисты выявили, что их применение повышает шансы на отказ от курения следующим образом:

• трансдермальный пластырь 一 в 2,3 раза;
• жевательные резинки 一 в 2 раза;
• таблетки 一 на 91%;
• назальный спрей 一 в 2,5 раза;
• комбинированная терапия 一 почти в 3 раза.

При использовании комбинированной никотинзаместительной терапии (в рамках монотерапии никотинозаменяющими средствами) отказаться от сигарет удается 34% пациентов, при использовании только никотинового пластыря 一 24%.
 

Длительность курса

Длительность курса никотино-заместительной терапии определяется индивидуально в каждом случае и зависит от стажа курения, степени табачной зависимости, индивидуальных психофизиологических и личностных особенностей больного. Лечение наркоманов должно продолжаться до тех пор, пока пациент не почувствует себя уверенно, чтобы избежать рецидива.

Чаще всего никотинозаменительная терапия длится около 2,5 месяцев. Пациентам, страдающим психическими расстройствами, эмоциональной нестабильностью и подверженным частым стрессам, рекомендуется продление курса НЗТ.
 

Побочные эффекты

Многочисленные клинические исследования подтвердили высокую степень безопасности и переносимости средств НЗТ. Они не обнаружили повышенного риска нежелательных побочных эффектов по сравнению с плацебо у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Тем не менее, в ходе исследований было отмечено, что у части пациентов, принимающих никотинзаместительные средства, наблюдались те или иные побочные явления:

• незначительное повышение частоты пульса;
• тошнота, рвота;
• диарея, абдоминальный дискомфорт и боли;
• головная боль, головокружение;
• местное раздражение в зависимости от способа введения препарата.

Стоит отметить, что иногда типичные симптомы отмены (например, бессонница, раздражительность, подавленность) пациенты могут ошибочно принимать за побочные эффекты НЗТ.

Учитывая сказанное выше, до начала применения никотинзаместительных средств пациенты с сопутствующей патологией (в частности, с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и ЦНС) должны проконсультироваться с профильными специалистами. Это же касается пациентов в возрасте младше 18 лет, а также беременных и кормящих грудью женщин.
 

Средства никотин-заместительной терапии в аптеках

В аптеках предлагается широкий ассортимент средств никотинозаместительной терапии по разной цене. При этом потребитель может выбрать наиболее оптимальный для себя препарат с учетом желаемой формы применения, дозировки никотина, длительности лечебного курса и т.д.

Среди наиболее популярных сегодня аптечных средств НЗТ и их аналогов можно выделить следующие торговые марки:

• «Никоретте» 一 выпускает назальные спреи, трансдермальные пластыри, жевательные резинки, таблетки для рассасывания.
• «Табекс», «Никуриллы», «Табакетте», «Никозам», «Табенова» 一 таблетки для приема внутрь.
• «Протаб» 一 пластырь от курения;
• «TabLock» 一 никотиновый спрей;
• «NicotinOFF» 一 никотиновые жевательные резинки;
• «Цитизин» 一 не содержит никотина, однако обладает сходным с ним действием. При этом он менее токсичен и обладает высоким индексом терапевтического действия. Помогает снизить тягу к сигаретам и облегчить отказ от вредной привычки. Выпускается в виде таблеток для перорального приема.
• «Коррида» 一 не является никотинзаместительным средством, однако повышает шансы на отказ от курения. Представляет собой растительную биологически активную добавку на основе экстракта травы зеленого овса. Выпускается в виде таблеток для рассасывания.
• «Табакум-плюс» 一 гомеопатический препарат, который не содержит никотина, однако помогает в борьбе с курением и снижает тягу к табаку.
• Смолка жевательная («таежная жвачка») из смолы сибирской лиственницы с пчелиным воском 一 сама по себе не является никотинозаменителем, однако за счет своего состава помогает в борьбе с вредной привычкой. Препарат выпускается в виде драже. Он помогает снизить тягу к курению, очищает ротовую полость, улучшает состояние десен и зубной эмали.

Никотинозаменительная терапия в клинике доктора Исаева

Пройти лечение от табачной зависимости в Москве можно, обратившись в частную наркологическую клинику доктора Исаева. Для лечения и реабилитации наркоманов мы используем передовые терапевтические методы с высокой эффективностью и безопасностью, хорошо зарекомендовавшие себя в России и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии и других смежных профилей.

Программа лечения табакокурения в нашей клинике включает в себя следующие этапы:

1. Никотинзаместительная терапия. Подбор оптимальной тактики лечения и средств НЗТ осуществляет врач, исходя из стажа курения, возраста пациента, степени никотиновой зависимости, индивидуальных особенностей здоровья и психики, наличия сопутствующей соматической и психопатологии и т.д.
2. Психокоррекция. Предполагает работу пациента с психотерапевтом, в ходе которой выявляют патологические паттерны мышления и поведения, негативные внутренние установки и заменяют их новыми, конструктивными и здоровыми сценариями. Проводится работа с базовыми психотравмами больного, с его самооценкой, убеждениями и другими психологическими факторами, способствующими поддержанию зависимости.

   Для работы с пациентами используются разные психокоррекционные методики: когнитивно-поведенческая, экзистенциальная, рациональная, телесно-ориентированная, гештальт-терапия, транзактный анализ, психоаналитические, арт-методики и др.

3. Симптоматическая терапия по назначению врача-психотерапевта или психиатра-нарколога. При необходимости пациенту назначаются те или иные фармсредства для коррекции психоэмоционального состояния и соматических расстройств. Это позволяет устранять различные нарушения, мешающие процессу излечения и избавлению от вредной привычки, а также предотвращать возможные осложнения, связанные с отменой никотина.

Применение комплексного подхода повышает шансы на успех при лечении табачной зависимости. Сочетание психокоррекционных методик с никотинзаместительной терапией значительно повышает шансы на выход пациентов в долгосрочную стабильную ремиссию и снижает риски рецидивов после окончания лечения.

Чтобы обратиться к нам за помощью, проконсульнироваться по стоимости лечения наркозависимости, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь формой обратной связи. Ваше обращение останется полностью анонимным!
 

Список литературы:

1. О.А. Суховская. Помощь при отказе от курения// Доктор.Ру. 2010. №6 (57).
2. С.В. Горяйнов. Сравнительная оценка современных видов медикаментозной антиникотиновой терапии// Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2010. №9.
3. А.И. Аристов, И.В. Демко. Медицинская помощь при отказе от курения// Вестник Клинической больницы №51. 2012. №8.
4. Какой способ использования никотиновой заместительной терапии лучше, чтобы бросить курить?// Казанский медицинский журнал. 2019. №2.
5. Е.А. Леонова, О.В. Фесенко. Никотинзаместительная терапия: возможности и ограничения// Эффективная фармакотерапия. 2023. №20.
6. V. Mccaffrey, А. Hansson. Фармакодинамические эффекты никотинового спрея для ротовой полости и таблеток цитизина: исследование у взрослых здоровых курильщиков// Consilium Medicum. 2019. № 21 (11).