Зависимость от курения

Никотиновая зависимость 一 одна из самых распространенных химических аддикций. Табакокурение входит в число наиболее частых причин преждевременной смертности и потери трудоспособности.

По данным ВОЗ, сегодня во всем мире насчитывается около 1,25 млрд курильщиков. Ежегодно от курения умирает более 8 млн человек. Более 7 млн смертей напрямую вызвано употреблением табака, около 1,3 млн приходится на некурящих и обусловлено пассивным курением.
 

Зависимость от курения сигарет

В обывательской среде популярно мнение, что табакокурение 一 всего лишь вредная привычка, иногда и попросту каприз, а неспособность бросить курить 一 не что иное, как слабость воли. На самом деле это мнение глубоко ошибочно. Табачная зависимость стоит на одной позиции с другими химическими аддикциями 一 алкогольной, наркотической, лекарственной и др.

В МКБ-11 никотиновая аддикция относится к рубрике F17 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака». Потребление табака является единственной наиболее легко устранимой причиной смерти, из-за которой гибнет примерно половина всех людей, курящих в течение длительного времени.

Табачная зависимость формируется в результате влияния никотина на нейроны и изменения их активности. При вдыхании табачного дыма никотин уже в течение 10 секунд достигает структур мозга, где начинает взаимодействовать с N-подтипом рецепторов к ацетилхолину и активирует их. Таким образом, по скорости действия на мозг никотин сопоставим с наркотиками, вводимыми внутривенно.

Снижение чувствительности рецепторов на фоне регулярного курения приводит к образованию дополнительных ацетилхолиновых рецепторов в головном мозге. В результате в мозге курильщика появляется большое количество ацетилхолиновых рецепторов, которые обладают повышенным сродством к никотину. В результате этого стимулируется выброс в кровь других веществ, в частности нейромедиаторов норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), глутамата, эндорфинов. Это, в свою очередь, приводит к появлению других дополнительных эффектов.

Так, выброс норадреналина вызывает ощущение психической и когнитивной стимуляции, эндорфины способствуют улучшению настроения, появлению чувства удовольствия, дофамин обеспечивает позитивное подкрепление, что способствует развитию и психической аддикции.

Дофамин называют «гормоном удовольствия». Он вырабатывается в нейронных структурах тогда, когда человек испытывает удовлетворение от происходящего. Синтез дофамина происходит с участием таких веществ, как аминокислота фенилаланин и витамин В6. Из-за чрезмерного расходования витамина В6 многие курильщики испытывают хронический дефицит положительных эмоций. Под действием же никотина происходит обман организма. При этом повода для положительных эмоций нет, но клетки, выделяющие дофамин, получают химический сигнал о необходимости его выброса. Курильщик действительно испытывает состояние, которое принято называть удовольствием. Но в результате такого никотинового подстегивания дофаминергических структур их способность выделять дофамин в ответ на обычные сигналы истощается.

Одна из причин сильного привыкания к никотину 一 его быстрое разрушение в организме (на 50% за 2 часа) и, как следствие, появление желания закурить снова, что и способствует развитию и сохранению зависимости. Никотин аналогично наркотикам вызывает привыкание путем действия на дофаминовые структуры головного мозга, в результате чего закрепляется восприятие его «позитивного» эффекта и формируется желание повторять этот эффект.

Привыкание к никотину формируется быстро. Постоянное курение на протяжении нескольких месяцев приводит к развитию табачной зависимости примерно в 90% случаев, причем психологическая тяга формируется у большинства курящих в очень короткие сроки. Физическая зависимость от никотина формируется позже, сроки ее развития могут различаться с учетом количества выкуриваемых сигарет, индивидуальных особенностей организма и психики человека.

Виды и типы аддикции

Зависимость от табакокурения бывает двух типов. При первом типе человек может испытывать желание снова закурить не раньше, чем через полчаса после последней сигареты. В таких случаях количество выкуриваемых за сутки сигарет может составлять от 15 до 30. При втором типе человек хочет курить постоянно и на протяжении суток он может выкуривать до двух пачек сигарет.

Виды, или формы, зависимости от курения бывают следующими:

1. Идеаторная. Человек начинает курить в относительно раннем возрасте, быстро «втягивается» и переходит от эпизодического курения к систематическому. Характерно выкуривание первой за день сигареты не раньше, чем спустя 2-3 часа после утреннего пробуждения. У курильщиков с такой формой пристрастия преобладает периодический тип влечения, т.е. временные интервалы между каждой сигаретой составляют от 1 до 3 часов.

   Чаще всего зависимые этой категории далеко не сразу осознают, что у них сформировалась привычка и пытаются самостоятельно бросить курить, достигая ремиссии от 7 дней до 1,5 лет. Численность таких пациентов в общей структуре зависимых от табака 一 около 18%.

2. Психосоматическая. Формируется в относительно позднем возрасте. Характерен быстрый переход от эпизодического курения к постоянному или полное отсутствие первого. Толерантность быстро нарастает. Такие пациенты курят натощак, в ночное время, а также сразу после утреннего пробуждения. Осознание наличия аддикции происходит поздно. Желание курить сохраняется постоянно, интервалы между сигаретами, как правило, не превышают получаса.

   В подавляющем большинстве случаев зависимые этой категории не могут отказаться от табакокурения без профессиональной помощи. При самостоятельных попытках отказа от сигарет ремиссии не превышают 4-10 дней, при этом на фоне признаков абстиненции резко обостряется тяга к никотину. Синдром отмены сопровождается перепадами артериального давления, тахикардией, нарушениями дыхания, усиленным потоотделением, дисфорией, эмоциональной лабильностью, психомоторным возбуждением, вспыльчивостью. Численность таких пациентов в общей структуре никотинозависимых 一 около 17%.

3. Диссоциированная. Сочетает в себе признаки идеаторной и психосоматической форм аддикции. Такие пациенты часто курят натощак, стадия эпизодического курения очень короткая или отсутствует вообще. Характерно начало табакокурения в раннем возрасте (10-15 лет). Временные интервалы между выкуриваемыми сигаретами могут варьировать от 10-20 минут до 10 часов. Количество выкуриваемых сигарет за сутки также может сильно различаться и составлять от 4 до 30 штук. Зависимые этой категории поздно осознают у себя формирование зависимости.

   Пациенты закуривают сигарету по большей части неосознанно, автоматически. Абстинентный синдром зачастую протекает с сенсорными искажениями, например изменением вкусовой, обонятельной чувствительности, а также галлюцинаторными проявлениями в виде ощущения табачного дыма во рту и носоглотке. Такая форма никотиновой аддикции отмечается у 65% курящих.

Психологическая зависимость от курения

Психологическая тяга к курению является ярко доминирующим компонентом никотиновой зависимости. По сравнению с ним роль физического привыкания в сохранении пагубной привычки очень мала.

Психологическая зависимость от курения имеет некоторые характерные особенности, которые отличают ее от других видов химических аддикций. Так, начало табакокурения, как правило, предполагает участие другого человека. Когда два или больше человека курят вместе, они словно обмениваются символами, что создает между ними некую атмосферу единства и общности.

Табакокурение, как поведенческий акт, связано с ритмичностью. Дыхание регулируется затяжками сигареты, делается произвольным, ставится под сознательный контроль. Это дает курящему психологическую иллюзию владения временем, контроля себя, своего тела. Ритмичность курения дает иллюзию предсказуемости будущего. Поэтому часто в качестве субъективных выгод табакокурения называют эффект расслабления, снятия стресса.

При этом никотиновая зависимость не сопровождается явными изменениями на психическом и личностном уровне человека, что делает эту привычку социально терпимой.
 

Наши услуги

Никотин-заменяющая терапия

Психотерапия при отказе от курения

Симптоматическая фармтерапия

Физическое привыкание к табакокурению

Регулярное поступление никотина в организм приводит к развитию физической зависимости. Она проявляется синдромом абстиненции при попытке отказа от курения. Синдром отмены никотина проявляется уже через 3-4 часа после выкуривания последней сигареты и достигает наибольшей выраженности спустя 24-28 часов.

Наиболее распространенные симптомы никотиновой абстиненции:

• непреодолимое желание закурить;
• головная боль;
• раздражительность, нервозность, взвинченность, агрессивность;
• эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения;
• тревожность, бессонница, подавленность;
• общая слабость, угнетение;
• усиление аппетита;
• кашель;
• рассеянность.

Как правило, спустя 2-3 недели эта симптоматика уходит или значительно уменьшается, однако повышение аппетита и ослабление концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Причины психологической тяги к сигаретам

Зависимость от курения чаще всего имеет следующие психологические и социальные причины:

1. Неспособность конструктивно справляться со стрессом. Кто-то, если в его жизни возникают неприятности, ищет конструктивные способы решения проблем: записывается на прием к врачу, идет на консультацию к психологу, ищет новую работу, словом, делает реальные шаги по преодолению возникших препятствий. Другие же выбирают путь наименьшего сопротивления и легкий способ справиться со стрессом прямо здесь и сейчас 一 закурить сигарету, принять алкоголь и так далее.
2. Влияние окружения. Многие люди пристрастились к сигаретам, находясь в среде курящих 一 в рабочем коллективе, подростковой компании и т.д. Кто-то попробовал сигарету из любопытства, кто-то 一 из желания не отставать от сверстников, заслужить их «уважение», выглядеть взрослым, не быть «белой вороной» и т.д.
3. Ритуальность. Для большинства никотинозависимых сигарета становится ритуалом, от которого очень сложно отказаться. Сигарета после еды, утром после пробуждения, за чашечкой кофе, за рулем, «перекур» на работе 一 все это становится неотъемлемой частью жизни курильщика и создает серьезные препятствия для того, чтобы бросить.

Повышен риск табакокурения у людей, неудовлетворенных собственной жизнью, финансовым положением, с неудачами в личной жизни, трудностями коммуникации и социальной адаптации.
 

Регулярное курение приводит к формированию доминанты головного мозга, которая образует и поддерживает условно-рефлекторные связи, простыми словами 一 привычки. Система психологических защит поддерживает курение, несмотря на обилие сторонней информации о тяжелых негативных последствиях. Поэтому никакие уговоры, рассказы о вреде табака, в том числе пугающие надписи на пачках сигарет почти никогда не останавливают курильщиков.

 
В сохранении психологической никотиновой аддикции играет свою роль и получение каких-либо скрытых вторичных выгод. Чаще всего это быстрое и легкое получение удовольствия (по крайней мере, такая иллюзия), психокогнитивная стимуляция, облегчение коммуникации, борьба со стрессом и многое другое.
 

Таким образом, сигарета становится для курильщика мощным плацебо, которое дает ему целый комплекс иллюзий удовлетворения, удовольствия и других мнимых выгод 一 физиологических, психологических и социальных.

 
Курильщики часто утверждают, что сигарета дает им ощущение расслабления, отдыха, что благодаря курению они чувствуют себя более уверенными, раскованными, собранными, внимательными и т.д. По сути, табакокурение дает человеку именно те ощущения, которые он хочет испытать. В данном случае речь также может идти о психологической зависимости от самого процесса курения. Такие же эффекты можно получить и другими способами, если использовать аналогичные условно-рефлекторные связи.

Никотин активно участвует в формировании табачной психологической зависимости в качестве заместителя того, чего не хватает человеку. В частности, он позволяет иллюзорно компенсировать внутренние психологические комплексы, нереализованность и неспособность к удовлетворению своих физиологических и психологических потребностей.
 

Признаки привыкания

На зависимость от курения указывают следующие признаки:

• выраженное желание курить, несмотря на осознание негативных последствий, которые это может за собой повлечь;
• привязанность к ритуалам 一 курение становится обязательной частью жизненных привычек;
• наличие триггеров и ассоциаций 一 человек, ставший зависимым от сигарет, может связывать курение с какими-то событиями, местами, действиями, эмоциями и в соответствующих обстоятельствах он будет испытывать сильное психологическое желание закурить;
• нарастающая толерантность 一 количество выкуриваемых сигарет повышается, при этом не наблюдается симптомов передозировки никотином;
• продолжение курения, несмотря на появляющиеся кашель и одышку;
• появление физического и психологического дискомфорта при попытке отказаться от сигарет;
• безуспешные попытки сократить количество выкуриваемых сигарет;
• отказ от сигарет может затруднять процесс общения, социализации;
• отрицание курильщиком собственной зависимости и негативного влияния курения на его жизнь.

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Стадии зависимости от курения

Зависимость от курения сигарет развивается в три последовательных стадии.

Первая. Толерантность организма возрастает, что приводит к повышению дозы никотина, т.е. увеличению количества выкуриваемых за сутки сигарет. Исчезают первоначальные защитные рефлексы, возникавшие во время курения 一 тошнота, кашель. Постепенно перечень ситуаций и обстоятельств, в которых человек закуривает сигарету, расширяется 一 если вначале он курил только во время застолья или по выходным, то теперь начинает в любой день недели, на работе, в машине и т.д.

Вторая. Формируется в среднем через год постоянного курения. Проявляется абстинентным синдромом при попытке бросить. На фоне повышения активности симпатической нервной системы возникают раздражительность, нервозность, тревожность, подавленность, ухудшаются сон и концентрация внимания.

Третья. Наличие сигарет при себе, а также дома, на работе, в машине 一 «про запас» 一 становится для человека обязательным. Количество выкуриваемых сигарет в сутки возрастает.
 

Чем больше стаж курения, тем глубже зависимость и тем сложней ее побороть. Чем раньше курильщик обратится за профессиональной помощью, тем выше шансы на успешность терапии и легче пройдет отказ от табакокурения.

Симптомы сильной аддикции

О том, что зависимость от курения стала сильной, говорят следующие симптомы:

• желание курить ощущается постоянно;
• курильщик все время думает о сигаретах, если у него нет к ним доступа;
• если сигареты забыты дома, у зависимого портится настроение;
• при резком отказе от сигарет самочувствие сильно ухудшается.

Заядлый курильщик испытывает выраженный дискомфорт, не имея возможности покурить, а закурив, чувствует расслабление, комфорт и удовольствие. При длительном стаже толерантность к никотину возрастает и первоначальные приятные ощущения могут уменьшаться 一 как следствие, курить приходится чаще. За один раз человек может выкурить сразу 2 или даже 3 сигареты. Чтобы быстрее получить нужную дозу никотина, зависимый может снять с сигареты фильтр.
 

Курение с точки зрения психологии

Разные направления психологии имеют свои точки зрения на курение и механизм развития табачной зависимости:

• психодинамический подход объясняет аддиктивную тягу к табаку нарушением личностного развития;
• поведенческий подход видит в никотиновой привязанности расстройство поведения, возникшее под действием научения;
• когнитивный подход объясняет развитие аддикции неправильными дезадаптивными представлениями и нарушением переработки информации;
• экзистенциально-гуманистический подход 一 как результат расстройства самоактуализации;
• семейная психология 一 как нарушение социализации в семье и симптом дисфункции семейных отношений;
• деятельностный подход видит в табачной зависимости ошибочно опредмеченную потребность, а основной механизм ее развития объясняет «сдвигом мотива на цель»;
• социально-психологические теории рассматривают аддикцию как знак протеста против общественных норм, как результат дефекта социализации в семье и отсутствия у пациента социально-адаптивного потенциала.

Зависимость от курения у подростков

Чаще всего люди пробуют первую сигарету в подростковом возрасте. Несовершеннолетние 一 наиболее уязвимая категория курильщиков и, в то же время, наиболее предрасположенная к зависимости в силу возрастных особенностей развития, незрелости воли и психики.

Наиболее вероятно табакокурение у подростков, родители которых страдают никотиновой, алкогольной или наркотической зависимостью, а также растущих в дисфункциональных семьях и испытывающих трудности в общении со сверстниками.

Играет роль и склад характера, особенности личности. Наиболее вероятно возникновение табачной аддикции у подростков с заниженной самооценкой, подверженных постороннему влиянию и зависимых от чужого мнения, страдающих комплексом неполноценности и психоэмоциональными расстройствами, робких, замкнутых, а также, наоборот, расположенных к экстремальному, рискованному и демонстративному поведению.
 

Психология табакокурения подростков

В целом, специалисты, занимающиеся изучением табачной зависимости, считают, что первопричиной курения у подростков является тотальная, социально-психологическая запрограммированность на курение табака. Как только у подростка появляется возможность закурить свою первую сигарету, он ее закуривает. К этому моменту у него уже существует позитивное отношение к курению. Компания, в которой подросток начинает курить, всячески помогает преодолеть ему неприятные ощущения от первой и последующих сигарет.

С точки зрения психологии, основными мотивациями курения у подростков являются подражание авторитетам, стремление добиться признания в кругу сверстников, желание казаться взрослым, сильным, независимым, избежать изоляции и исключения из компании, не быть «белой вороной».

Можно ли стать зависимым от пассивного курения?

Пассивным курением называется вдыхание некурящим человеком воздуха, в котором содержится табачный дым. Может ли пассивное курение вызвать никотиновую зависимость? Исследованиями доказано, что при вдыхании сигаретного дыма происходит воздействие никотина и других табачных алкалоидов на клетки мозга. Тем не менее, ни физическая, ни психологическая зависимость при этом не развиваются.

Однако пассивное курение способно оказывать негативное влияние на организм, приводить к интоксикации и повышать риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, респираторных органов, онкопатологий и т.д. В том числе и по этой причине на сегодняшний день курение в общественных местах запрещено.
 

Тест на зависимость от курения

Зависимость от курения бывает разной степени выраженности:

• очень слабая;
• слабая;
• средняя;
• высокая;
• очень высокая.

Степень никотиновой зависимости 一 очень важный фактор, который позволяет установить потенциальную вероятность отказа от курения при использовании специальных методов, а также подобрать уровень интенсивности этих методик. Для определения наличия и степени зависимости от курения используется психологический тест Фагерстрема. Для определения других аддикций пройдите тест Менделевича на склонность к зависимому поведению.

Необходимо ответить на предложенные вопросы и присвоить каждому ответу соответствующий балл. Чем больше набранное количество баллов, тем сильней у пациента будет проявляться абстиненция и тем больше сил надо будет приложить для преодоления пагубной привычки.
 

Время вышло

Интерпретация результатов теста:

• 0-2 балла 一 никотиновой зависимости нет;
• 3-4 балла 一 слабая никотиновая зависимость;
• 5 баллов 一 средняя степень зависимости;
• 6-7 баллов 一 высокая зависимость;
• 8-10 一 сильно выраженная никотиновая зависимость.

Как избавиться от зависимости

Избавиться от зависимости курения редко удается самостоятельно 一 даже если пациент отказывается от сигарет с помощью волевого усилия, в большинстве случаев рано или поздно происходит срыв. Профессиональная помощь специалистов помогает справиться с зависимостью эффективно и с меньшим риском рецидивов.

При отказе от курения первой устраняется физическая зависимость 一 как правило, она длится до 1-2 месяцев после отмены сигарет. Этот этап легче пройти, используя специальные фармпрепараты 一 никотинозаместительные средства.

Сложнее избавиться от психической зависимости 一 для ее преодоления требуется больше времени. Сколько проходит зависимость от курения, сказать точно невозможно, эти сроки в каждом случае индивидуальны. На длительность этого этапа могут влиять такие факторы, как стаж и интенсивность курения, личностные особенности пациента, уровень его социальной адаптации, качество семейных отношений и жизненная история.

Следующие методы снижения зависимости от курения помогут бороться с психологической тягой к сигаретам:

1. Саморефлексия, ведение дневника с отслеживанием паттернов, событий, обстоятельств, эмоций, которые обостряют у вас желание закурить.
2. Создание новых условно-рефлекторных связей. Чем заменить зависимость от курения? В данном случае для каждого может быть свой «рецепт». Кто-то заменяет сигарету после еды короткой прогулкой, спортивными упражнениями, йогой, кто-то 一 прослушиванием музыки, творчеством и т.д.
3. Управление стрессом. Вырабатывайте навыки противодействия стрессу, негативным эмоциям с помощью йоги, медитаций, аутотренинга или других релаксационных методик.
4. Профессиональная помощь. Психологическое консультирование обеспечит серьезную поддержку на этапе отказа от сигарет и поможет избежать рецидивов.

Лечение зависимости от курения

Лечение зависимости от табакокурения в наркологических клиниках включает в себя следующие меры:

1. Медикаментозная терапия. Прежде всего, для преодоления физической зависимости от курения на начальных этапах лечения применяют никотин-заменяющую терапию (НЗТ) 一 жвачки, пластыри, таблетки от никотиновой зависимости, спреи. При необходимости врач-психиатр может дополнительно назначить пациенту психотропные препараты, если отказ от сигарет осложняется тяжелыми психоэмоциональными расстройствами.
2. Психотерапия. Обязательный компонент лечения зависимости табакокурения, позволяющий устранить ее корень 一 психическую тягу к никотину.
3. Кодирование. Может применяться при желании пациента для снижения тяги к никотину и предупреждения рецидивов. С этой целью может применяться лазерное, акупунктурное, гипносуггестивное воздействие.
4. Метод Шичко. Направлен на избавление от зависимости табакокурения путем самовнушения и работы с навязанными убеждениями. Методика предполагает поэтапную обработку информации, полученную из внешнего мира, ведение дневника для глубокой саморефлексии, отслеживание динамики изменений в собственном состоянии, формирование новых убеждений в отношении курения и собственного образа жизни, закрепление положительных установок на здоровую, трезвую жизнь.

Пройти лечение зависимости от курения в Москве можно, обратившись в Клинику доктора Исаева. Для борьбы с курением мы используем комплексный подход, который включает в себя сочетанное применение медикаментозных препаратов (НЗТ), психотерапии и симптоматического лечения по назначению психиатра или психотерапевта.

Кто лечит табакокурение

Кто лечит зависимость от курения? Терапией табачной зависимости занимаются такие специалисты, как врач-психиатр, нарколог. Участие в лечении также принимают психолог, психотерапевт 一 они помогают пациенту нормализовать психоэмоциональное состояние и преодолеть психологическую зависимость от курения.
 

Помощь психолога при отказе от сигарет

Важную роль при отказе от курения играет помощь психолога. Он помогает пациенту осознать необходимость борьбы с зависимостью и сформировать рабочую мотивацию для терапии. Специалист вместе с пациентом выявляет ключевые патологические паттерны, негативные модели мышления и поведения, которые способствуют закреплению и сохранению психологической тяги.

В процессе терапии негативные установки заменяют новыми, более конструктивными и здоровыми. Это помогает снизить риски рецидивов и сохранять устойчивую стабильную ремиссию. Без психокоррекционных мер в большинстве случаев зависимые снова начинают курить через некоторое время, попадая в провоцирующие обстоятельства.
 

Профилактика табакокурения

Профилактика зависимости от курения должна быть направлена, прежде всего, на формирование здоровых установок и нравственных ориентиров у подростков. Такая работа должна проводиться на уровне семьи и школы. Важно запретить рекламу табака на государственном уровне, активизировать пропаганду знаний о негативных последствиях курения. Запрет продажи вейпов и табачных изделий несовершеннолетним, а также на табакокурение в общественных местах уже действуют в нашей стране.

В Клинике доктора Исаева для лечения никотиновой зависимости используются современные проверенные методы, основанные на принципах доказательной медицины. Все они обладают высокой эффективностью и безопасностью и хорошо зарекомендовали себя как в России, так и за рубежом. Наши психиатры-наркологи в Москве 一 специалисты экспертного уровня в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии и других смежных профилей.

Чтобы обратиться к нам за помощью, узнать как избавиться от зависимости курения электронных сигарет, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь формой обратной связи. Ваше обращение останется полностью анонимным!
 

Источники

1. Д.Г. Губин, А.Н. Калягин. Методы оценки табачной зависимости// Байкальский медицинский журнал. 2011. №8.
2. Л.П. Мамчиц, Н.В. Карташева. Современные проблемы никотиновой зависимости у молодежи и пути их решения// Проблемы здоровья и экологии. 2011. №2.
3. Д.С. Александрова, Ю.Д. Овчинников. Научные подходы к избавлению от никотиновой зависимости// The Scientific Heritage. 2021. №79.
4. О.А. Суховская. Практический алгоритм по отказу от курения табака// Практическая пульмонология. 2018. №2.
5. А.А. Хадарцев, Т.Н. Кожевникова. Некоторые вопросы лечения никотиновой зависимости// Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2021. №4.