Наркотическая кома

Употребление психоактивных веществ чревато серьезным риском для здоровья и жизни. Одним из самых грозных последствий приема наркотиков является острое отравление с развитием комы. Это состояние критически опасно для жизни и при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Наркотическая кома 一 общая информация

Наркотическая кома 一 острое, угрожающее жизни нарушение сознания, вызванное приемом психоактивных веществ. Кома развивается вследствие глубокого угнетения ЦНС и повреждения структур головного мозга нейротоксическими веществами. Она сопровождается полным отсутствием психической деятельности и контакта человека с окружающим миром.

В системе международной классификации болезней (МКБ-10) наркотическая кома относится к категории «Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)» с кодом Т40.
 

Причины

Основной причиной наркотической комы является передозировка мефедроном и другими видами наркотиков. Острая интоксикация возникает в следующих случаях:

• увеличение дозировки вещества 一 у наркоманов по мере привыкания нарастает толерантность к наркотику, эйфорический эффект становится менее выраженным и ярким, что вынуждает повышать дозу и частоту употребления;
• прием наркотика после перерыва в употреблении (на фоне снизившейся толерантности);
• наличие сопутствующих хронических заболеваний, психопатологии;
• истощение организма недосыпанием, недостаточным питанием, нервным переутомлением и стрессом;
• смешивание разных психоактивных веществ, в том числе прием наркотиков вместе с алкоголем или лекарствами;
• несовершеннолетний или пожилой возраст наркомана.

Во многих случаях после отравления наркотиком крокодил последствия развития комы происходит из-за их некачественного состава, наличия в них большого количества опасных примесей. Производимые в подпольных лабораториях уличные наркотики часто содержат дополнительные вещества с высокотоксичным действием (ацетон, бензин, стиральный порошок, сера со спичечных головок, перманганат калия и др.).

Зачастую наркодилеры сами не знают точного состава продаваемых наркотиков и концентрации в них наркотического вещества. Иногда «наркота» содержит и другие запрещенные препараты с психоактивным действием, что еще больше усиливает ее токсический эффект и многократно повышает риски смертельной передозировки с развитием наркотической комы.

По данным статистики, в России каждый год регистрируется свыше 30 тысяч случаев острых отравлений наркотиками, из них 8 тысяч 一 смертельные. Две трети таких пациентов 一 подростки и молодежь в возрасте до 25 лет. В структуре острых наркотических отравлений 40-74% представлены злоупотреблением лекарственными препаратами, преимущественно психотропного действия, и 12-20% 一 приемом нелекарственных наркотиков.

Больные с диагнозом «отравление наркотиками и психодислептиками» составляют свыше 20% всех экстренно поступающих в токсикологические отделения больниц. По данным Российского Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы, смертность в результате отравления наркотиками (преимущественно опиатными) составляет до 14-18% всех случаев смерти от острых отравлений, причем эта величина не имеет тенденции к снижению.
 

“Передозировка наркотиками является второй по частоте (15% в общей структуре) причиной коматозных состояний”.

Наркотическая кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой крайне тяжелое осложнение со стороны ЦНС, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Из-за повреждения ретикулярной формации высший отдел головного мозга утрачивает связь с внешним миром, в результате человек теряет сознание и входит в кому.
 

Наши услуги

Детоксикация наркозависимых

Снятие ломки

Реабилитация наркоманов

Признаки

Признаки наркотической комы могут в той или иной степени варьировать в зависимости от вида принятых психоактивных веществ, однако в целом клиническая картина коматозного состояния сопровождается одними и теми же характерными симптомами.

Симптомы наркотической комы на разных ее этапах довольно схожи и различаются незначительно. В зависимости от степени угнетения ЦНС выделяют 4 степени комы и прекому 一 состояние, предшествующее развитию полноценной комы.

Прекома

На этапе прекомы снижается ясность сознания, наступают сонливость, вялость, переходящие в оглушенность. Больной дезориентирован в пространстве и времени, еще способен выполнять инструкции, иногда 一 поддерживать речевой контакт и отвечать на вопросы, открывать глаза на звук и болевые раздражители.

Отмечаются непроизвольные мышечные сокращения, сонливость и спутанность сознания переходят в сопор (глубокий сон). Иногда на этом этапе вместо сопора возникает психомоторное возбуждение, которое далее сменяет вялость. На фоне сохраненных рефлексов нарушается координация движений. Средняя длительность прекомы 一 1-2 часа. При отсутствии адекватной помощи на этом этапе происходит переход в коматозное состояние.

1 степень

Легкая или поверхностная кома от наркотиков является «легкой» лишь в сравнении с более тяжелыми острыми формами. На фоне устойчивой дисфункции церебральных структур происходит угнетение поверхностных рефлексов, отмечаются непроизвольные сокращения скелетных мышц, судорожные явления, двигательный автоматизм. Может наблюдаться как повышение, так и снижение мышечного тонуса, сухожильные рефлексы усилены. Выявляются патологические подошвенные рефлексы.

Человек может находиться в пограничном состоянии, реагировать на звук и болевое раздражение открыванием глаз, проглатывать жидкости, менять положение тела (поворачиваться с бока на бок). Речь спутана, пространственно-временная ориентация нарушена, движения дискоординированы, наркоман с трудом отвечает на вопросы. Дыхание не изменено, пульс незначительно учащен, зрачковый рефлекс сохранен. Могут отмечаться нистагм, экзотропия.

2 степень

Развивается на фоне прогрессирующего угнетения ЦНС. На этом этапе контакт с пациентом утерян, он находится в глубоком сопорозном состоянии. При этом может сохраняться некоторая двигательная активность в виде беспорядочных непроизвольных движений, обусловленных мышечной фибрилляцией и дистонией, судорогами, спазмами. Понижена защитная реакция на болевые раздражители, отсутствует зрачковый рефлекс, зрачки чаще всего сужены.

Могут наблюдаться патологическое дыхание, непроизвольное мочеиспускание и выделение стула. Речевая функция утрачена, пульс учащен, отмечаются резкие колебания артериального давления, усиленное потоотделение, гипертермия.

3 степень

Отсутствует реакция на свет и болевые раздражители, контакт с больным полностью утрачен 一 со стороны кажется, что он очень крепко спит. Тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены, может сохраняться чувствительность некоторых болевых рецепторов, отмечаться судороги и фибрилляция отдельных групп мышц.

Наблюдается расширение зрачков, световая реакция отсутствует. Дыхание поверхностное, учащенное, неритмичное, в него вовлечены плечевые мышцы. Падение давления при наркотической коме 3 степени сочетается с бледностью кожи, она холодная на ощупь, температура тела снижена. Контроль над тазовыми органами отсутствует.

На этой стадии прогноз неблагоприятный, возможность восстановления всех функций организма после выхода из наркотической комы маловероятна. Высок риск смертельного исхода.

4 степень

Вероятность летального исхода на данном этапе близится к 100%. На стадии терминальной комы деятельность мозга не выявляется. Наблюдаются стойкое расширение зрачков, потеря рефлексов, непроизвольное выделение мочи и дефекация, нарастающая артериальная гипотензия. Самостоятельное дыхание отсутствует в результате угнетения всех рефлексов. Без реанимационных мероприятий поддержание жизненных функций невозможно.

Далее, при прогрессирующем торможении функций ЦНС, наступает клиническая смерть 一 промежуточное состояние между жизнью и биологической (истинной) смертью. При этом самостоятельная дыхательная и сердечная деятельность отсутствуют, однако органы еще не пострадали от гипоксии. При отсутствии реанимационных мер клиническая смерть переходит в биологическую через 3-4 минуты. Чем раньше будет оказана неотложная помощь, тем выше шансы на спасение жизни пациента.

Виды комы от наркотиков

Наркотическая кома развивается при употреблении разных видов ПАВ. В системе МКБ-10 острое отравление наркотиками и психодислептиками классифицируют на следующие категории:

• T40.0 Опием
• T40.1 Героином
• T40.2 Другими опиоидами
• T40.3 Метадоном
• T40.4 Другими синтетическими наркотиками
• T40.5 Кокаином
• T40.6 Другими и неуточненными наркотиками
• T40.7 Каннабисом (производными)
• T40.8 Лизергидом [LSD]
• T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Наркотическая кома и сопутствующая ей симптоматика могут иметь различия при отравлении теми или иными психоактивными веществами.

При отравлении опиатами быстро нарастает угнетение сознания, оглушенность переходит в сопор, поверхностную, а затем глубокую кому. Отмечаются резкое сужение зрачков до размера точки, синюшность кожи и видимых слизистых, пониженное артериальное давление, замедленный пульс и дыхание. Риск развития глубокой наркотической комы со смертельным исходом особенно повышается при одновременном приеме опиатов с бензодиазепинами и другими седативными лекарствами.

Для отравлений снотворными и седативными лекарственными препаратами характерны грубые соматические и неврологические нарушения. При нарастании степени интоксикации человек засыпает глубоким сном. На этом фоне отмечаются замедленное сердцебиение, пониженное артериальное давление, расширение зрачков с вялой реакцией на свет, дрожание глазных яблок, угнетение поверхностных рефлексов и тонуса скелетных мышц. Могут наблюдаться непроизвольное выделение кала и мочи.

При тяжелой интоксикации угнетение сознания нарастает, глубокий сон переходит в кому. Артериальная гипотензия прогрессирует, пульс учащается, становится поверхностным. Отмечаются бледность кожи и слизистых, гипотермия, исчезновение глубоких рефлексов.

Отравление бутиратами характеризуется небольшой продолжительностью (около 3-4 часов). Главную опасность при этом представляют угнетение дыхания, выраженное замедление сердечной деятельности, возможный риск появления судорог и развития острой энцефалопатии. Особенно высока вероятность развития комы с летальным исходом у наркоманов при одновременном употреблении бутирата с алкоголем.

При тяжелой интоксикации летучими растворителями развиваются нарушения сознания (оглушение, острый галлюциноз, делирий), аффективные явления (эйфория, тревожность, страх, агрессивность) с дискоординаторными и соматоневрологическими расстройствами 一 бледностью кожи, учащенным пульсом, тошнотой и рвотой. По мере нарастания интоксикации прогрессирует угнетение сознания, которое переходит в кому.

Экстренная помощь при наркотической коме

Первое, что нужно сделать при наркотической коме 一 незамедлительно вызвать скорую помощь или выездную наркологическую службу. От того, насколько быстро будет оказана экстренная помощь, во многом зависит исход и прогноз восстановления больного.

Что можно сделать, пока скорая в пути:

1. Если пациент потерял сознание, следует уложить его в боковое положение, чтобы предотвратить западение языка в глотку.
2. Расстегнуть пуговицы на одежде, ослабить воротник, ремень, манжеты.
3. Обеспечить свободный доступ свежего воздуха в помещение.
4. Если началась рвота, удерживайте голову больного на боку, при необходимости освободите ротовую полость от рвотных масс.
5. Если у человека наблюдаются признаки сознания, постарайтесь не допустить его полной потери 一 громко разговаривайте с ним, задавайте любые вопросы и требуйте на них ответов. Уточните, какие психоактивные вещества наркоман принимал, в каком количестве, как долго, какие хронические заболевания имеются, какие лекарственные препараты принимает и т.д.

Важно помнить, что любые попытки самолечения при наркотической коме недопустимы и почти со 100%-ной вероятностью приведут к летальному исходу. Только незамедлительный вызов наркологической помощи поможет спасти человеку жизнь.

Длительность комы наркоманов

Сколько человек может находиться в коме от наркотиков? В среднем длительность составляет от 1 до 3-х недель. Прогноз на благоприятный выход из наркотической комы зависит от степени ее тяжести и своевременности оказания медицинской помощи.

Скорость развития патологии также различна. Процесс расстройства сознания от внешнего благополучия до коматозного состояния может занимать от нескольких минут до нескольких суток, что зависит, прежде всего, от этиологии 一 количества, вида, состава принятых наркотиков, их сочетания с другими ПАВ и др.

На патогенез и тяжесть течения комы наркоманов влияют также возраст, общий уровень здоровья, наличие сопутствующих соматических и психических расстройств, стаж наркомании.

Вовремя предпринятые меры экстренной помощи могут остановить дальнейшее прогрессирование патологии и предотвратить ее переход в необратимую терминальную стадию.

Как происходит выход из комы? Вначале восстанавливаются рефлексы и вегетативные функции ЦНС. Сознание возвращается постепенно, эпизодически, могут отмечаться спутанность, бредовые и судорожные явления, беспорядочные движения. Деятельность мозга восстанавливается не сразу. Зачастую процесс возвращения к самостоятельной жизнедеятельности занимает продолжительное время.

В процессе реабилитации пациентов после наркотической комы участвуют разные специалисты: неврологи, наркологи, физиотерапевты, массажисты, психиатры, логопеды, психологи. Если нейроны головного мозга не были необратимо повреждены, то полное восстановление после реабилитации возможно.

Последствия

Наркотическая кома 一 острое, критическое для жизни состояние, которое влечет за собой целый ряд негативных последствий. После завершения лечения наркомании у больных могут сохраняться расстройства памяти, внимания, мышления, речевые нарушения и изменения личности.

Возможны парезы конечностей, двигательная дисфункция, судорожные явления. У людей, перенесших наркотическую кому, впоследствии могут наблюдаться раздражительность, периодические приступы агрессии, депрессии и другие психотические явления.

Зачастую мелкая моторика, речь, память больных восстанавливаются не полностью. Утрата бытовых навыков приводит к полной неспособности человека самостоятельно себя обслуживать (принимать пищу и т.д.) и глубокой инвалидизации. Продолжительное пребывание в постели без движения приводит к возникновению пролежней и застойной пневмонии.

Кома от наркотиков 一 крайне опасное состояние, которое может закончиться летальным исходом вследствие паралича дыхательного центра, нарушения кровообращения, отека легких и остановки сердца. При наркотической коме возможна рвота с аспирацией содержимого желудка в легкие и последующим удушьем или токсическим отеком легких.

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Лечение наркотической комы

Лечение наркотической комы проводится исключительно в стационарных условиях отделения реанимации и направлено на предупреждение гибели клеток головного мозга. В список экстренных мер неотложной помощи в коме входят, прежде всего, поддержка дыхания и кровообращения.

Что входит в программу лечебных мер при наркотической коме?

1. При угнетении дыхания и функций ЦНС производятся освобождение и санация дыхательных путей с целью восстановления их проходимости, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для борьбы с гипоксией также используются кислородная маска, дыхание газовыми смесями с повышенным содержанием кислорода, гипербарическая оксигенация и другие методы оксигенотерапии.
2. Для поддержки системы кровообращения используют препараты, нормализующие артериальное давление, сердечный ритм, объем и циркуляцию крови. Наряду с введением антиоксидантов это позволяет нормализовать работу сердца, восстановить сосудистый тонус и снизить гипоксию клеток.
3. С целью детоксикации применяют промывание желудка, внутривенные капельницы с дезинтоксикационными и водно-электролитными растворами, а также аппаратные процедуры (УБОД, плазмаферез, гемосорбция, ВЛОК, озоно- и ксенонотерапия). Для связывания токсинов в кишечнике назначают энтеросорбенты.
4. Антидотная терапия. При передозировке наркотиков с этой целью применяют налоксон 0,01 мг/кг (максимальная доза 5-10 мг) внутривенно на 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы каждые 2-3 мин до появления или восстановления адекватного дыхания. Действие препарата начинается «на кончике иглы», т.е. практически сразу же после его введения восстанавливается спонтанное дыхание и нередко сознание.
5. Форсированный диурез, назначение мочегонных препаратов для стимуляции выведения из организма токсических веществ.
6. Назначение антиконвульсантов (сибазон и др.) для устранения судорожных явлений.
7. Введение витаминов группы В (главным образом, тиамина) для поддержания функций ЦНС, устранения и предупреждения тяжелых неврологических расстройств.
8. Инфузионная терапия с растворами:

• глюкозы;
• Рингера;
• аскорбиновой кислоты;
• тиосульфата натрия;
• реамберина;
• цитофлавина;
• реополиглюкина;
• кальция и калия хлорида;
• магния сульфата;
• дисоль, трисоль, хлосоль.

9. Для уменьшения интоксикации выполняют переливание крови, плазмы и плазмозаменителей, вводят внутривенно растворы с крупномолекулярными органическими соединениями.
10. Инфузионное введение буферных растворов для нормализации кислотно-щелочного баланса и электролитного обмена.
11. Введение гормональных препаратов и нейромедиаторов (глюкокортикоиды, катехоламины, инсулин, норадреналин и др.) для поддержания работы внутренних органов и систем.
12. После выхода из острого состояния проводится симптоматическая коррекция самочувствия больного с помощью анальгетиков, спазмолитиков, кардиотропных и вазоактивных средств, гепато- и цитопротекторов, ноотропов, антиоксидантов, витаминов, психотропных и других препаратов.

После окончания лечения и стабилизации самочувствия наркомана необходима реабилитация для восстановления нарушенных когнитивных, психических, моторных или других функций организма. Кроме того, необходимо лечение наркотической метамфетаминовой зависимости, ставшей причиной острого жизнеугрожающего состояния.
 

Реабилитация — неотъемлемый этап лечения зависимости

Гарантия при срыве - 3 мес в РЦ бесплатно*

*есть ограничения - уточняйте у консультантов

Мотивация на отказ от алкоголя и ПАВ

Улучшение взаимодействия с обществом

Нормализация семейных отношений

Узнать больше

*есть ограничения - уточняйте у консультантов

+7 (495) 181-42-68

Круглосуточно 24/7

Получить консультацию о том сколько держатся наркотики в организме, профессиональную наркологическую помощь при наркотической передозировке с комой пройти лечение наркозависимости и реабилитацию наркомании в Москве можно, обратившись в Клинику доктора Исаева. Для лечения больных мы используем передовые проверенные методы с высокой эффективностью и безопасностью, хорошо зарекомендовавшие себя в России и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии и других смежных профилей.

Чтобы обратиться к нам за помощью, вызвать врача нарколога на дом в Москве, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!

Список литературы

1. Г.Д.Ахметова, А.А.Ложкин. Обращаемость за скорой медицинской помощью по поводу отравлений наркотическими веществами// Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017. №2.
2. В.В.Никонов, С.В.Курсов. Диагностика и тактика оказания помощи пациентам с острыми отравлениями нейротропными ядами на догоспитальном и раннем госпитальном этапе// Медицина неотложных состояний. 2014. №8.
3. С.А.Васильев, В.В.Шилов. Острые отравления синтетическими наркотиками// Общая реаниматология. 2018. №5.
4. Э.Ф.Альмухамбетова, М.К.Альмухамбетов. Терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе// Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2015. №2.