Ремиссия при алкоголизме

Алкоголизм 一 тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся психической и физической зависимостью от спиртного. Аддикция при этом проявляется не только в непреодолимой тяге к выпивке, но и неудачных попытках бросить пить, срывах после воздержания. По данным статистики наркологических лечебниц, в течение первых 6 месяцев трезвости вероятность срыва ремиссии наблюдается у 60% алкоголиков.

По словам Джозефа Мартина, одного из идеологов движения Анонимных Алкоголиков, «бросить пить — это не конец лечения, а только его начало». И это правда: практика показывает, что избавиться от зависимости без рецидивов удается немногим. Однако это означает и то, что несмотря на срывы, благополучный выход в стабильную трезвость и выздоровление впоследствии абсолютно реальны.

Что такое ремиссия при алкоголизме

Это этап течения хронической болезни, на котором ее проявления в значительной мере угасают или исчезают полностью, однако продолжают существовать в скрытой форме, будучи готовыми вновь проявиться при соответствующих условиях.

Чем ремиссия отличается от лечения, выздоровления и рецидива? Ремиссия 一 это период воздержания от алкоголя при сохранении диагноза «зависимость». Пациент при этом не пьет, но:

• его мозг еще не перестроился полностью (нейрохимические процессы приходят в норму в течение 6-24 месяцев);
• провоцирующие факторы вызывают желание выпить (хотя и контролируемое);
• риск срыва остается значительным при стрессе или провокациях.

Лечение 一 это процесс, комплекс мер, направленных на выход в трезвость и восстановление функций организма, нарушенных в результате пьянства.

Выздоровление 一 это не просто воздержание от алкоголя, а изменение качества жизни. Это означает, что бывший алкоголик восстановил социальные связи (семья, работа, друзья), научился противостоять стрессу без психоактивного допинга, стал получать удовольствие от жизни «здоровым путем» (без выпивки и других деструктивных привычек). При этом патологическое влечение к спиртному отсутствует или очень слабое, поэтому для контроля усилий не требуется.

Важно понимать, что полное «излечение», если предполагать под этим невосприимчивость к спиртному, при алкоголизме невозможно. Даже после длительной трезвости прием алкоголя может привести к рецидиву и возврату зависимости.

Рецидив алкоголизма — это возобновление злоупотребления спиртным в период ремиссии с возвратом симптоматики, характерной для хронической алкогольной интоксикации, в первую очередь патологической тяги к спиртному.

Отличие от реабилитации

Чем ремиссия отличается от реабилитации? С клинической точки зрения это разные понятия: первое 一 это клинико-диагностическое состояние, обозначающее период воздержания от спиртного в течение длительного времени.

Реабилитация 一 это комплекс лечебных и психосоциальных мер, направленных на формирование устойчивой трезвости и снижение риска рецидива. Ремиссия 一 это состояние, а реабилитация 一 процесс.

Наши услуги

Детоксикация наркозависимых

Снятие ломки

Реабилитация наркоманов

Клинико-диагностические проявления ремиссии при алкоголизме

Какими признаками проявляется ремиссия при алкогольной зависимости? И.Д.Даренский выделил три условных этапа состояния: становление, плато и предрецидив.

На этапе становления ремиссии регуляторные системы организма еще не восстановили своей мощности. В этот период происходят регенеративные процессы: гиперкомпенсаторное повышение выработки нейромедиаторов, ускоренное созревание клеток мозга и т.д. Эпизодически возникают психоэмоциональные расстройства, в том числе обострение влечения к спиртному. Пациент остается высоко восприимчивым к воздействию стрессовых и провоцирующих факторов. Эта фаза длится около 1 месяца.

В период плато ремиссии течение метаболических процессов нормализуется, становится более устойчивым к провоцирующим факторам 一 эндогенным и внешним. При длительном воздержании у зависимых отмечаются дисфорические явления 一 раздражительность, подавленность, неустойчивость настроения, апатия, возникающие без видимой причины. Иногда они сочетаются с возвратом тяги к алкоголю и рецидивом пьянства.

На этапе предрецидива обменные процессы дестабилизируются, возвращаются симптомы зависимости. Состояние больных в этот период напоминает проявления этапа становления, а в тяжелых случаях 一 абстинентного синдрома. Длительность этой фазы 一 около 14 дней.

Ремиссия 一 это динамическое состояние. По мере формирования ее этапов больной все лучше адаптируется к трезвой жизни, постепенно угасают специфические признаки алкозависимости. Прежде всего регрессируют симптомы, связанные с биологической перестройкой организма:

• исчезают признаки абстинентного синдрома;
• снижаются интенсивность вегетативных расстройств, уровень тревожности и раздражительности;
• нормализуются когнитивная деятельность (мышление, концентрация внимания, память) и волевая сфера.

В дальнейшем, по мере увеличения сроков воздержания, значительно или полностью исчезает тяга к алкоголю, нормализуются сон и настроение, восстанавливаются социальные и поведенческие функции.

При достижении полной ремиссии постепенно нивелируются дисфорические проявления, сомато-вегетативные расстройства, восстанавливаются прежние интересы или возникают новые увлечения, улучшаются семейные взаимоотношения. При отсутствии эпизодов обострения тяги к алкоголю, благополучии пациента в психической, соматической и социальной сферах жизнедеятельности делается вывод о формировании качественной ремиссии.

Ремиссия считается неполной, если при отказе от спиртного сохраняются многообразные симптомы алкоголизма: алкогольные сновидения, вегетативные и аффективные расстройства, отсутствие или неполная критика к периоду употребления спиртного.

Стадии и длительность

Различают несколько стадий ремиссии алкоголизма в зависимости от ее сроков (длительности):

1. Становление (начало) 一 первый этап, его длительность не превышает 6 месяцев. Характерен постепенный регресс астенических и аффективных расстройств, уменьшение тяги к выпивке, которая в этот период может обостряться спонтанно или при воздействии стрессовых факторов.
2. Нестабильная 一 длится около 1-2-х лет. Начинается нормализация психического статуса и социальная реадаптация больного. Постепенно снижается выраженность психоэмоциональных нарушений, часть пациентов включается в различные виды деятельности. Тяга к алкоголю может возникать под влиянием психотравмирующих факторов и сопровождается невротическими проявлениями с астенией и псевдоабстинентной симптоматикой. У пациентов все еще сохраняется неустойчивость на клиническом, личностном, социальном уровнях. В конце данного этапа существуют риски рецидива из-за ложной установки о наступившем выздоровлении.
3. Устойчивая 一 длится около 3-5 лет. Протекает без аффективных расстройств, снов об алкоголе или псевдоабстинентных нарушений. У больных формируется устойчивая установка на трезвость. Данный этап приближается к состоянию практического здоровья. Эмоциональный фон больного в целом ровный, изменения возникают под влиянием объективных стрессовых ситуаций или социальных травмирующих воздействий.
4. Глубокая (стабильная) 一 более 5 лет трезвости. Ремиссия считается полной и стабильной после длительного воздержания от алкоголя и восстановления функций организма, некогда нарушенных пьянством.

Когда начинается ремиссия? Вопрос диагностики начала этого периода до сих пор вызывает противоречия. Одни исследователи исчисляют его с 1-го дня воздержания от алкоголя, другие 一 при трезвости в течение 1–2 месяцев.

В отечественной наркологии принято исчислять ремиссию не ранее, чем через 1 ме­сяц воздержания больного от спиртного, когда исчеза­ют все симптомы интоксикации и нормализуется его соматическое и психическое состояние.

В целом, ремиссию можно считать сформировавшейся, когда:

• пациент сохраняет абсолютную трезвость в течение длительного срока (не менее 10-12 мес);
• отмечается твердая установка на трезвость;
• наблюдаются достаточный уровень самоконтроля и волевые предпосылки, которые позволят реализовать установку на трезвость;
• пациент сохраняет свои социальные функции, насколько позволяет его соматоневрологический и психический статус.

На устойчивость этого состояния и длительность пути к «полному практическому здоровью» могут влиять разные факторы: стаж алкоголизма, индивидуальные особенности организма и психики больного, его личностный профиль, уровень социальной адаптации, возраст, семейная обстановка, жизненная история и др.

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Спонтанная ремиссия алкоголизма: миф или реальность

Может ли ремиссия наступить без лечения алкоголизма? В большинстве случаев выздоровление при алкоголизме наступает в результате терапевтических воздействий. По данным статистики, «спонтанные ремиссии», возникающие без соответствующего целенаправленного лечения, встречаются относительно редко 一 лишь у 13,2% пациентов, в то время, как у остальных больных имеют место «терапевтические ремиссии».

Каковы причины спонтанных ремиссий? Они могут возникать под влиянием:

• психогенных факторов 一 появление невротических и аффективных расстройств, развитие психозов;
• соматогенных факторов 一 тяжелое соматическое заболевание, часто угрожающее жизни;
• вынужденных причин 一 из-за пребывания в среде, где нет доступа к спиртному;
• других причин 一 угроза разрушения семьи и потери работы, смерть близкого или собутыльника с алкоголизмом, и т.д.

Таким образом, спонтанные ремиссии возможны, особенно на ранних стадиях алкоголизма, однако они менее устойчивы без соответствующего наркологического лечения и профессиональной поддержки.

Факторы, влияющие на выздоровление при алкоголизме

Какие факторы влияют на течение ремиссии при алкоголизме? В целом их можно разделить на внутренние (биологические), личностные (психологические) и внешние (социальные, средовые).

Вероятность достижения стабильной продолжительной трезвости повышают:

1. Установка на полный отказ от спиртного. Вера пациента в возможность достижения поставленной цели и готовность активно работать над этой целью.
2. Владение навыками эмоционально-волевой регуляции и самоконтроля.
3. Здоровая психика, отсутствие аффективных расстройств (депрессии, тревоги, фобий и др.).
4. Отсутствие сопутствующей церебральной патологии и других аддикций.
5. Поддержка родственниками и друзьями отказа от спиртного.
6. Отсутствие психотравмирующих ситуаций в семье и на работе.
7. Успешная адаптация личности к трезвому образу жизни.
8. Высокий уровень образованности пациента.
9. Стабильные брачные отношения, наличие в семье маленьких детей, участие в выполнении круга семейных обязанностей во внерабочее время.
10. Высокий уровень финансовой обеспеченности.
11. Профессиональная реализованность, удовлетворение от выполнения собственной работы.
12. Занятия физкультурой и спортом.
13. Наличие интересных и полезных хобби, увлечений.
14. Полный разрыв общения с людьми, злоупотребляющими алкоголем.
15. Сохранение или формирование критического отношения к злоупотреблению спиртным.

Серьезное значение для формирования длительных ремиссий имеют особенности личности больного. Прогнозы более благоприятны у пациентов с высоким жизненным тонусом 一 высокой активностью и работоспособностью, позитивным, оптимистичным настроем, способностью к преодолению трудностей и выполнению длительной, непрерывной деятельности.

Положительно на исход лечения также влияют активная жизненная позиция пациента, упорство в достижении цели, разнообразие интересов, устойчивость и самостоятельность суждений, отсутствие повышенной внушаемости, наличие позитивных увлечений, должное внимание к состоянию своего здоровья, стремление сохранить социальный, семейный и материальный статус.

Кроме того, на течение ремиссии и ее длительность могут влиять акцентуации характера больного (эмотивный, циклотимный, неустойчивый и экзальтированный тип), религиозные (например, регулярное посещение церкви), культурные, этнические и прочие факторы.

Важнейшую роль в достижении долгосрочной стабильной трезвости играет длительность лечения. Чем более длительными и интенсивными являются лечебные мероприятия в 1-й год трезвости, тем выше вероятность продолжительного отказа от спиртного.

Так, при лечебном курсе до 3-х мес последующие ремиссии, как правило, более продолжительны, чем при краткосрочной терапии (около 1 мес). Не менее важное значение имеют регулярность и длительность (многие годы) поддерживающей терапии.

Причины и механизмы рецидива

Что негативно влияет на ремиссию? К наиболее распространенным факторам риска рецидива относятся:

• стресс;
• социальные триггеры (конфликты в семье и на работе, психотравмирующие социальные ситуации, созависимая семья);
• аффективные расстройства (дисфория, раздражительность, субдепрессии, тревожно-депрессивные, тоскливо-злобные состояния);
• психотравмирующие жизненные обстоятельства (безработность, болезнь и смерть близких, одиночество, развод и др.);
• недостаточная поддержка со стороны близких людей;
• возврат в старое окружение;
• повышенная внушаемость;
• отрицание зависимости, недостаточная критика к болезни;
• неспособность противостоять предложению выпить;
• стремление проверить эффективность проводившегося лечения алкоголизма;
• чувство неполноценности, связанное с необходимостью полного воздержания от алкоголя;
• усиление чувства неполноценности в ситуации застолья;
• не исчезающее или периодически возникающее влечение к опьянению.

Провоцирующие факторы снижают психическую и эмоциональную стабильность больного, способствуют возвращению или усилению патологического влечения к спиртному и, в конечном итоге, могут привести к рецидиву.

Каковы механизмы возврата симптомов зависимости? Важно понимать, что алкоголизм 一 это хроническая болезнь, и даже после эффективной терапии больному нужна постоянная поддержка и профилактика для недопущения возврата к зависимому поведению.

Провоцировать срыв могут физиологические механизмы: адаптация мозга к действию спиртного, дефицит нейромедиаторов, активация системы отрицательного подкрепления при воздержании от алкоголя.

К психологическим механизмам срывов относятся расстройства эмоционально-волевой саморегуляции, ритуализация аддиктивного поведения, когнитивные сдвиги и иллюзии, чувство вины и стыда после срыва, ведущие к повторному употреблению, психологические защиты (проекция, рационализация, отрицание зависимого поведения).

Типичный путь пациента: от лечения к стойкой ремиссии

Для достижения долгосрочной устойчивой ремиссии крайне важно пройти полноценное лечение алкозависимости. Стандартная программа лечения алкоголизма включает в себя следующие этапы:

1. Детоксикация (выведение из запоя капельницей, аппаратные методики) и купирование абстинентного синдрома.
2. Симптоматическая коррекция психофизических расстройств с помощью медикаментов, восстановительное лечение.
3. Кодирование с помощью медикаментозных, психосуггестивных или аппаратных методов.
4. Мотивационное интервьюирование и психотерапия.
5. Психосоциальная реабилитация. Направлена на формирование твердого осознанного намерения жить в трезвости и выработку важнейших навыков, необходимых для нормальной жизни без алкогольного допинга. В ходе реабилитации используется широкий спектр методик и программ: «12 шагов», терапевтическое сообщество, КПТ, психоанализ, символдрама, гештальт-терапия, арт-методики, семейная терапия, групповые тренинги, индивидуальные и групповые психотерапевтические, мотивационные, образовательные занятия, фильмотерапия и т.д.

Среди лечебных мер в 1-й год отказа от спиртного очень важны поддержание установки на трезвость, лечение импульсивности, депрессии и других психоэмоциональных нарушений, а также социальная поддержка пациентов.

Роль психотерапии в лечении алкоголизма сложно переоценить: именно она помогает проработать психический аспект зависимости от спиртного, в то время, как детоксикация и другие этапы базовой терапии направлены лишь на восстановление физического состояния больного. Курс реабилитации алкоголизма в Москве помогает пациентам улучшить навыки социальной адаптации и благополучно реинтегрироваться в социум.

Значительно повышает устойчивость ремиссии качественная постреабилитационная поддержка. Она включает в себя регулярное посещение собраний анонимных алкоголиков (АА) или других сообществ самопомощи для зависимых, сохранение связи с куратором, продолжение психотерапевтических занятий, семейной терапии и т.д.

Нужно понимать, что просто отказ от алкоголя («трезвость на зубах», т.е. на одной силе воли) или физическое ограничение доступа к спиртному сами по себе не решат проблему. Только глубокая работа с мотивами, эмоциями и мыслями зависимого человека, а также его навыками (психологическими и социальными) поможет достичь устойчивого результата.

Прогнозы

Шансы на выход в продолжительную стойкую ремиссию при алкоголизме максимально высоки при должной профессиональной поддержке и консультации психотерапевта нарколога 一 полноценном наркологическом лечении с последующей реабилитацией в специализированном центре. Особенно важны при этом осознанная, твердая мотивация больного к трезвости, его готовность к лечению и соблюдение всех необходимых противорецидивных мер.

Пациентам в начале трезвого пути важно помнить, что результат оправдает все усилия, ведь ремиссия 一 это не только отказ от алкоголя, но и восстановление нормального качества жизни и нарушенных алкоголизмом функций.

Прогноз восстановления и достижения глубокой ремиссии повышается при научно-обоснованном, комплексном подходе в терапии и, вместе с тем, индивидуальном подходе к лечению зависимого.

Пройти лечение алкоголизма в Москве, вызвать психиатра нарколога на дом можно в Клинике Исаева. Для лечения больных мы используем передовые проверенные методы, основанные на принципах доказательной медицины. Все они обладают высокой эффективностью и безопасностью и хорошо зарекомендовали себя, как в России, так и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии и других смежных профилей.

После завершения базовой терапии можно пройти курс в центрах реабилитации зависимых, работающих по Программе наркологической Клиники Исаева. Они находятся в Москве, Московской области и г. Саратов.

При недостаточной мотивации к трезвости наши специалисты-интервенты помогут алкоголику решиться на лечение. Просто позвоните нам, мы пришлем к вам домой своего консультанта-психолога. Он поговорит с вашим близким и сможет найти нужные слова, которые помогут осознать необходимость перемен и начать лечиться.

Чтобы обратиться к нам за помощью, закодироваться, получить справку о кодировании от алкоголизма с печатью, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!

Список литературы

1. Л.М.Шулькин, Н.А.Косенко. Клинический обзор ремиссии алкогольной зависимости// Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №2.
2. А.И.Мандель, И.В.Воеводин. Клинические, социальные и психологические факторы эффективности становления ремиссии при алкогольной зависимости// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025. №2.
3. И.М.Сквира. Клиническая структура ремиссии алкогольной зависимости// Проблемы здоровья и экологии. 2019. №3.
4. О.Ф.Ерышев, Т.Г.Рыбакова. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. — СПб.: Издательство “ЭЛБИ-СПб”, 2002.