Лечение алкоголизма
Лечение наркомании
Нарколог на дом
Вывод из запоя
Запись на прием 24/7
Алкогольный цирроз печени 一 это тяжелое заболевание, при котором нормальная ткань органа замещается фиброзной. Развивается оно после длительного злоупотребления алкоголем. Патология опасна необратимостью рубцовых изменений в органе, а также тем, что долгое время она может протекать бессимптомно и без лечения приводит к летальному исходу.
Обязательным условием лечения алкогольного цирроза является полный отказ от алкоголя. В противном случае любые другие меры не принесут результата и болезнь будет неуклонно прогрессировать.
Что такое алкогольный цирроз печени
Алкогольный цирроз 一 необратимое заболевание, являющееся конечной стадией хронического поражения печени при чрезмерном употреблении спиртного. Вследствие длительного злоупотребления алкоголем гепатоциты гибнут и паренхима органа замещается соединительной тканью.
В результате фиброза серьезно нарушается архитектоника печени, происходит сдавливание ее сосудов и желчных протоков рубцовыми уплотнениями. Это ведет к печеночной недостаточности и портальной гипертензии с асцитом. Не у каждого человека с алкоголизмом развивается цирроз, однако продолжительное употребление многократно повышает риск его возникновения.
Как развивается заболевание
Как развивается цирроз печени у алкоголика? Это последовательный процесс, который запускается токсическим действием этанола и его метаболита 一 ацетальдегида.
Вначале развивается стеатоз, или жировая дистрофия печени, при которой в ее клетках накапливается жир. На этой стадии орган может увеличиваться, но его структура еще не нарушена. При отказе от спиртного стеатоз обратим.
Следующая стадия 一 алкогольный гепатит. Если человек продолжает пить, стеатоз переходит в воспаление. Ацетальдегид повреждает мембраны гепатоцитов, нарушает работу митохондрий и выработку АТФ (главного источника энергии для клеток), усиливает перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов. Это приводит к оксидативному стрессу и повреждению клеточных структур.
Кроме того, ацетальдегид образует комплексы с белками, которые становятся «неоантигенами» и вызывают в организме аутоиммунную реакцию. Алкоголь повышает проницаемость кишечной стенки, из-за чего в кровь попадают эндотоксины бактерий. Они активируют иммунные клетки печени, которые вырабатывают провоспалительные цитокины, усиливая воспаление.
В результате хронического воспаления и повреждения гепатоцитов начинается процесс фиброза 一 образование рубцовой ткани. Активированные звездчатые клетки печени начинают усиленно вырабатывать коллаген и другие компоненты соединительной ткани.
Последней, необратимой стадией этого процесса является цирроз. Из-за фиброзного перерождения нарушается нормальная структура печени: в ней формируются соединительнотканные узлы, нарушается кровообращение. Орган уже не может выполнять свои функции, развивается портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене), что приводит к асциту (накоплению жидкости в брюшной полости), печеночной энцефалопатии и другим осложнениям.
Как быстро развивается цирроз печени от алкоголя и сколько нужно пить спиртное до натупления болезни? Точно назвать количество алкоголя или сроки развития заболевания невозможно. В каждом случае риск индивидуален и зависит от многих факторов: возраста, пола пациента, массы тела, наследственности, наличия сопутствующих заболеваний (вирусные гепатиты, ожирение и др.).
Через сколько лет развивается цирроз при алкоголизме
Универсальных сроков развития заболевания нет. Установлено, что риск становится критическим при ежедневном употреблении около 30 г чистого этанола для мужчин и 20 г для женщин в течение 10 и более лет. Однако иногда патология развивается быстрее, особенно при воздействии сразу нескольких факторов риска.
От какого алкоголя развивается болезнь
От какого алкоголя бывает цирроз печени? Опасен любой вид спиртных напитков, независимо от их вида. Главным критерием является не уровень крепости спиртного, а количество, длительность и
регулярность его употребления. Даже слабоалкогольные напитки, включая пиво, коктейли и т.д., при регулярном приеме могут нанести вред и, в конечном итоге, привести к развитию заболевания.
Наши услуги
Причины и факторы риска
Какова этиология алкогольного цирроза печени? Причиной болезни является хроническое избыточное употребление спиртного. Кроме того, риск развития заболевания повышают следующие факторы:
- Пол. Женщины более чувствительны к токсическому действию алкоголя, поэтому болезнь развивается и прогрессирует у них быстрее.
- Ожирение. Избыточный вес при хроническом алкоголизме в 6 раз увеличивает риск цирротического поражения печени.
- Вирусные гепатиты В и С. Они ускоряют разрушение органа, усиливая воспаление и сокращая темпы перехода от гепатита к циррозу.
- Сахарный диабет. Сопровождающие его обменные расстройства способствуют повреждению печеночной ткани и воспалению органа.
- Наследственные особенности метаболизма алкоголя. Полиморфизм генов, отвечающих за расщепление спиртного и иммунный ответ на него, может повышать предрасположенность к развитию заболевания.
- Недостаточное питание. Нутритивные дефициты, встречающиеся у многих алкоголиков, лишают печень необходимых ресурсов для ее восстановления. Погрешности в диете (избыток жирной пищи, жареных, копченых блюд и др.) способствуют развитию стеатогепатита и, в конечном итоге, цирроза.
Симптомы алкогольного цирроза печени
Как проявляется болезнь у алкоголиков? Патология развивается медленно, зачастую годами, и на ранних стадиях может протекать почти бессимптомно. По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более явными и характерными.
Клиника алкогольного цирроза печени включает в себя следующие синдромы:
- астенический;
- диспепсический;
- геморрагический;
- синдром портальной гипертензии;
- синдром печеночной недостаточности;
- печеночная энцефалопатия;
- кожные проявления.
Первые признаки
К ранним признакам алкогольного цирроза печени у алкоголиков можно отнести:
- слабость, повышенная утомляемость;
- снижение аппетита, похудение;
- дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
- диспепсические явления 一 тошнота, отрыжка, горечь во рту, метеоризм, диарея или запор;
- возможны расстройства сна (ночная бессонница, дневная сонливость), эмоциональная неустойчивость, частые перепады настроения, раздражительность.
Поздние симптомы
На стадии декомпенсации, когда печень уже не справляется со своими функциями, отмечаются поздние симптомы алкогольного цирроза:
- желтушность кожи, видимых слизистых и глазных склер;
- сильный кожный зуд;
- асцит, сопровождающийся увеличением живота, чувством тяжести;
- отеки, начинающиеся с ног и в дальнейшем распространяющиеся выше;
- повышенная кровоточивость (кровотечения из носа, десен), легкое образование синяков даже при незначительных травмах;
- проявления печеночной энцефалопатии 一 ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления, спутанность сознания, дрожание рук;
- атрофия мышц, особенно конечностей;
- сосудистые звездочки на коже верхней части тела, покраснение ладоней, деформация пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол»;
- специфический сладковатый запах изо рта;
- обесцвечивание кала, темный цвет мочи.
Симптомы болезни у мужчин-алкоголиков
Какими симптомами проявляется болезнь у мужчин-алкоголиков? Помимо общих симптомов, типичных для заболевания, цирроз печени у мужчин сопровождается специфическими эндокринными расстройствами:
- гинекомастия 一 увеличение грудных желез;
- снижение либидо;
- эректильная дисфункция;
- атрофия яичек 一 уменьшение их размеров из-за нарушения сперматогенеза и снижения уровня тестостерона;
- оскудение волосяного покрова на теле (в подмышечных впадинах, на лобке).
Эти изменения происходят из-за того, что печень перестает нормально перерабатывать женские половые гормоны (эстрогены). В результате их уровень в организме мужчины растет, что и приводит к характерным проявлениям.
Симптомы у женщин
У женщин алкогольный цирроз печени протекает тяжелее и прогрессирует быстрее, чем у мужчин. Это связано с физиологическими особенностями женского организма:
- меньшая активность ферментов, расщепляющих спиртное;
- гормональный фон 一 эстрогены усиливают токсическое влияние этанола и ускоряют развитие фиброза;
- меньшая масса тела и процент воды в организме 一 это приводит к более высокой концентрации спирта в крови при равной дозе употребления.
Каковы симптомы алкогольного цирроза печени у женщин? На ранних стадиях проявление болезни зачастую неспецифично: могут быть жалобы на слабость, утомляемость, диспепсию, тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул. По мере прогрессирования патологии начинают проявляться более характерные симптомы 一желтуха, кожный зуд, геморрагические явления, отечность и др.
Кроме того, у женщин алкогольный цирроз протекает с нарушениями менструального цикла 一 сбоями, обильными менструациями, иногда 一 с ранним наступлением менопаузы.
Стадии алкогольного цирроза печени
В течении алкогольного цирроза различают 3 стадии:
- Компенсированная. Печень еще справляется со своими функциями, несмотря на наличие рубцовой ткани. Симптомы могут отсутствовать или проявляться слабо. Во многих случаях болезнь выявляется случайно при обследовании по другому поводу. Прогноз: при полном отказе от спиртного и адекватном лечении прогрессирование болезни можно замедлить, а продолжительность жизни 一 значительно увеличить (до 15-20 лет и более).
- Субкомпенсированная. На этой стадии резервы истощаются, и функции органа начинают нарушаться. Возникают первые симптомы печеночной недостаточности. В анализах крови отмечаются повышение билирубина и снижение уровня белка. Прогноз: при комплексном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций можно повысить выживаемость до 5-10 лет, но качество жизни уже значительно снижено.
- Декомпенсированная. Последняя, угрожающая жизни стадия алкогольного цирроза, при которой орган почти полностью утрачивает свои функции. Развиваются тяжелые осложнения. Прогноз: без трансплантации печени средняя продолжительность жизни составляет от 6 месяцев до 2 лет.
Также для оценки степени фиброзирования печени используется следующая классификация:
- F0 — фиброза нет
- F1 — минимальный фиброз
- F2 — умеренный фиброз
- F3 — выраженный фиброз
- F4 — цирроз
Классификация Child-Pugh
Для оценки функционального состояния печени и риска осложнений при алкогольном циррозе используется классификация Child-Pugh (Чайлд-Пью). Она предполагает деление стадий патологии на классы А, В и С в зависимости от пяти параметров: уровень билирубина и альбумина в крови, протромбиновое время, наличие асцита и энцефалопатии.
Класс А соответствует компенсированной стадии болезни, класс В 一 субкомпенсированной. Алкогольный цирроз печени категории С 一 декомпенсированная, терминальная стадия заболевания, при которой развиваются асцит и другие тяжелые осложнения.
Почему стадия F4 не всегда означает одинаковый прогноз
Стадия цирроза F4 не всегда означает одинаковый прогноз. Причина в том, что степень фиброза (F4) показывает лишь объем рубцевания ткани, но не отображает уровень функционирования печени. Два пациента с одной и той же стадией F4 могут существенно различаться по клиническому состоянию: один компенсирован (класс A), а другой уже декомпенсирован (класс C).
Таким образом, стадия F4 означает тяжелое поражение органа, однако прогноз и тактика лечения будут определяться индивидуально клиническим состоянием больного в каждом конкретном случае.
Осложнения
Цирроз печени алкогольного генеза может приводить к тяжелым, жизнеугрожающим осложнениям:
- асцит;
- портальная гипертензия;
- варикозное расширение вен пищевода;
- кровотечения;
- печеночная энцефалопатия;
- инфекции;
- гепаторенальный синдром;
- рак печени.
При каких симптомах больному требуется экстренная помощь?
- резкое увеличение объема живота;
- лихорадка;
- абдоминальная боль;
- рвота кровью (алой или в виде «кофейной гущи»);
- черный дегтеобразный стул;
- спутанность сознания.
Диагностика заболевания
Диагноз «алкогольный цирроз» ставится на основании результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования пациента. С этой целью применяются:
- Сбор анамнеза. Выясняются характер и объем употребления спиртного, стаж зависимости, наличие сопутствующих патологий и другие значимые сведения.
- Осмотр пациента. Врач обращает внимание на «алкогольные стигмы»: расширение сосудов носа и глазных склер, телеангиэктазии, гинекомастию у мужчин и др. Путем осмотра и пальпации выявляются увеличение размеров печени и селезенки, асцит, отеки конечностей.
- Лабораторные исследования. В перечень основных анализов входят:
- АЛТ и АСТ 一 их повышение указывает на повреждение гепатоцитов;
- ГГТП 一 при алкогольном поражении ее уровень возрастает;
- билирубин (общий и прямой) 一 цирроз сопровождается повышением этих показателей;
- альбумин 一 его снижение говорит об ухудшении синтетической функции органа;
- протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО) 一 их увеличение указывает на нарушение свертываемости крови из-за снижения синтеза факторов свертывания печенью;
- коагулограмма 一 позволяет оценить свертываемость крови.
- Инструментальные исследования. К ним относятся:
- УЗИ органов брюшной полости 一 помогает оценить размеры и структуру печени, выявить признаки портальной гипертензии и очаговые образования.
- эластография 一 позволяет количественно оценить степень фиброза;
- КТ, МРТ 一 помогают более детально оценить структуру органа, выявить тонкие фиброзные изменения, объемные образования, исключить другие патологии;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) 一 используется для выявления варикозного расширения вен пищевода, развивающегося вследствие болезни.
- биопсия печени 一 проводится при наличии показаний для оценки степени фиброза и точной верификации патологических изменений.
Код по МКБ-10
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) алкогольный цирроз обозначается кодом K70.3. Он используется для кодирования диагноза цирроза печени, развившегося на фоне злоупотребления алкоголем.
Лечится ли болезнь полностью
Сформировавшийся цирроз печени нельзя полностью обратить вспять. Это необратимое состояние, при котором нормальная ткань органа замещается плотной рубцовой тканью. Однако современная медицина предлагает комплекс мер, которые, при условии полного отказа от спиртного, позволяют замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни пациента и предотвратить опасные осложнения.
Лечение алкогольного цирроза печени
Как лечить алкогольный цирроз печени? Согласно клиническим рекомендациям, лечение заболевания должно быть комплексным и включать следующие меры:
- Полный отказ от алкоголя.
- Лечение осложнений 一 асцита, портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии и др.
- Соблюдение диеты.
Медикаментозная поддержка по показаниям. С этой целью могут применяться следующие лекарства:
- глюкокортикостероиды для снижения воспаления (при отсутствии противопоказаний);
- орнитин, лактулоза и другие препараты для снижения уровня аммиака в крови при энцефалопатии;
- препараты для снижения портальной гипертензии и профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода;
- урсодезоксихолевая кислота при холестатических явлениях;
- адеметионин, гептрал и другие гепатопротекторы для поддержания функций печени, стимуляции ее восстановления и замедления фиброза;
- витамины и микроэлементы;
- антиоксиданты, ноотропы;
- диуретики при асците;
- симптоматические средства и т.д.
- Трансплантация в тяжелых случаях.
Почему лечение невозможно без отказа от алкоголя
Лечение цирроза печени у алкоголиков предусматривает абсолютный отказ от спиртного в любом виде и количестве. В противном случае никакие, даже самые эффективные, лекарства не дадут ожидаемого эффекта.
Какие последствия влечет за собой продолжение употребления?
- Ускорение прогрессирования болезни. Этанол усиливает воспаление и фиброзирование печени.
- Рост риска осложнений. Повышается вероятность развития недостаточности и рака органа, кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
- Снижение эффективности лечения. Этанол нарушает действие лекарств, делая терапию практически бесполезной.
- Ухудшение прогноза. Статистика показывает, что у пациентов, продолжающих пить, 5-летняя выживаемость намного ниже, чем у тех, кто полностью отказался от спиртного.
Диета
Важным условием восстановления при алкогольном циррозе является соблюдение специальной диеты. Она должна обеспечивать организм необходимыми нутриентами, снизить нагрузку на печень и предотвратить осложнения.
Каковы рекомендации по питанию при циррозе?
- Белок. В рационе должно присутствовать достаточное количество белка (1,2-1,5 г на кг массы тела) для предотвращения катаболизма (распада собственных белков) и сохранения мышечной массы. При этом белок должен быть преимущественно растительного происхождения (бобовые, цельнозерновые), поскольку он лучше переносится и легче усваивается. При развившейся энцефалопатии белок временно ограничивают, но не исключают полностью.
- Соль. При наличии отеков или асцита соль строго ограничивают (до 2-3 г в сутки). Это помогает уменьшить задержку жидкости в организме.
- Калорийность. Пища должна быть достаточно калорийной (около 25-35 ккал на кг массы тела). Это поможет предотвратить истощение и обеспечить организм энергией для восстановления.
- Витамины и микроэлементы. При циррозе часто отмечается дефицит витаминов (A, B, C, E) и других важных нутриентов. Поэтому рацион питания должен обеспечивать их восполнение. Дополнительно могут назначаться препараты для коррекции электролитных нарушений.
- Режим питания. Питание должно быть дробным 一 5-6 раз в день небольшими порциями. Это помогает избежать резких перепадов уровня сахара в крови и уменьшает нагрузку на печень.
Когда требуется трансплантация печени
Трансплантация печени 一 единственный радикальный метод лечения, который может продлить жизнь пациенту с терминальной стадией болезни. Она показана в следующих случаях:
- тяжелая печеночная недостаточность, не поддающаяся консервативному лечению;
- развитие тяжелых, жизнеугрожающих осложнений: асцит, рецидивирующие кровотечения из варикозных вен, печеночная энцефалопатия с деменцией, гепаторенальный синдром;
- отсутствие ответа на интенсивную медикаментозную терапию.
Обязательным и первоочередным условием для проведения трансплантации является абсолютное воздержание от алкоголя в течение 6 мес и более до операции.
Можно ли пить алкоголь при циррозе
Можно ли пить алкоголь при циррозе печени? Нет, употребление спиртного в данном случае категорически противопоказано. Даже малые дозы алкоголя серьезно ухудшают прогноз и ускоряют прогрессирование патологии.
Отдельно стоит развеять миф о «безопасной дозе» алкоголя. При циррозе ее не существует 一 любое количество спиртного потенциально опасно. По данным исследований, даже небольшие дозы (около 30 мл чистого этанола в день для мужчин и 20 мл для женщин) существенно увеличивают риск прогрессирования болезни. При этом женский организм более чувствителен к токсическому действию спиртного, поэтому болезнь у женщин может развиваться при меньших дозах и за более короткий срок.
Кроме того, «редкое употребление» при заболевании также недопустимо. Даже эпизодическая выпивка при этом заболевании не является безвредной. Проблема заключается не только в количестве этанола, но и в самом факте интоксикации. К тому же редкое употребление зачастую переходит в регулярное, что еще больше вредит печени.
Сколько живут с диагнозом
Сколько живут с алкогольным циррозом печени? Прогноз и продолжительность жизни алкоголиков с этим заболеванием зависят от ряда факторов:
- Стадия болезни. При полном отказе от спиртного и правильном лечении на компенсированной стадии можно прожить 15-20 лет и более. При начале лечения и выходе в трезвость на субкомпенсированной стадии можно рассчитывать на 5-10 лет жизни. Сколько живут при циррозе печени в декомпенсированной стадии (Ф4)? Прогноз в данном случае серьезный, без трансплантации шансы на выживание в ближайшие годы низкие.
- Класс по шкале Child-Pugh. При классе А пятилетняя выживаемость может достигать 80-90%, при классе В 一 около 50%, а при классе С без лечения выживаемость крайне низка.
- Наличие и тяжесть осложнений. Каждое осложнение ухудшает прогноз.
- Абсолютный и пожизненный отказ от алкоголя. Это самый важный фактор. Даже небольшие дозы спиртного при уже развившемся заболевании резко ускоряют рубцевание печени и увеличивают вероятность осложнений. При продолжении употребления выживаемость многократно снижается, а при декомпенсированном циррозе без лечения многие пациенты могут не пережить ближайший год.
- Сопутствующие патологии. Наличие других хронических заболеваний может серьезно ухудшить прогноз.
- Соблюдение лечения и рекомендаций. Адекватная лекарственная терапия по показаниям, соблюдение диеты, контроль анализов и своевременное лечение возникающих осложнений положительно влияют на прогноз выживаемости и качество жизни.
В каждом конкретном случае для точного прогнозирования течения болезни важна индивидуальная оценка состояния больного. У двух пациентов с одинаковым диагнозом могут быть совершенно разные прогнозы, так как на них влияют:
- Динамика состояния. При одном и том же исходном состоянии патология может прогрессировать быстрее или медленнее в зависимости от образа жизни и сопутствующих болезней.
- Реакция на лечение 一 она может отличаться у разных пациентов.
- Возраст и общее состояние здоровья. Молодой возраст и отсутствие сопутствующих патологий увеличивают шансы на благоприятный исход алкогольного цирроза.
Чем алкогольный цирроз отличается от алкогольного гепатита и жирового гепатоза
Таблица 1. Сравнение заболеваний по обратимости изменений, прогнозу и лечению
| Критерий | Жировой гепатоз | Алкогольный гепатит | Алкогольный цирроз |
| Обратимость изменений | Обратимы при условии полного отказа от спиртного. | Частично обратимы при ранней диагностике и абсолютной трезвости. Легкие формы при своевременном лечении и отказе от алкоголя могут полностью разрешиться, но при тяжелых формах часть изменений остается необратимой. | Необратимы. Сформировавшаяся рубцовая ткань не превращается обратно в нормальную паренхиму. |
| Прогноз | Благоприятный при своевременном выявлении и устранении причины. | Зависит от тяжести процесса. Легкие формы при отказе от спиртного и лечении имеют хороший прогноз с полным восстановлением функций органа. Тяжелые формы сопровождаются высокой летальностью (до 50% в течение первого месяца без лечения) | Определяется стадией болезни и соблюдением рекомендаций. При компенсированном циррозе 5-летняя выживаемость составляет 80-90% при полном отказе от спиртного. При декомпенсации прогноз значительно хуже. |
| Характер изменений в печени | Накопление жира в клетках печени. Воспалительные изменения отсутствуют. | Воспалительная инфильтрация, дистрофия и гибель гепатоцитов, развитие фиброза. | Массовая гибель гепатоцитов и диффузное разрастание рубцовой ткани, нарушающей нормальную структуру органа с формированием ложных долек и узлов регенерации. |
| Основные принципы лечения | Полный отказ от алкоголя 一 обязательное условие выздоровления. Коррекция питания, при необходимости — медикаментозная поддержка. | Полный отказ от алкоголя — ключевой шаг. Лечение направлено на уменьшение воспаления, коррекцию нутритивных дефицитов, купирование осложнений. | Полный и пожизненный отказ от алкоголя — обязательное условие. Лечение симптоматическое. При декомпенсированном циррозе и развитии печеночной недостаточности 一 трансплантация. |
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
В каких случаях при циррозе требуется срочное обращение к врачу?
- кровь в рвоте;
- черный стул;
- резкое увеличение живота;
- спутанность сознания;
- выраженная желтуха;
- высокая температура тела;
- сильная слабость.
Можно ли предотвратить болезнь
Какие меры помогают снизить риск развития алкогольного цирроза?
- радикальный и пожизненный отказ от алкоголя;
- лечение алкогольной зависимости;
- вакцинация против вирусных гепатитов;
- контроль массы тела;
- полноценное питание;
- регулярное медицинское обследование.
Лечение алкогольной зависимости
Главный способ остановить прогрессирование болезни 一 лечение алкогольной зависимости. Без прекращения употребления спиртного ни одно лечение не будет эффективным. Программу терапии больных алкогольным циррозом составляет врач-нарколог. В нее входят детоксикация, медикаментозная поддержка, психотерапия и реабилитация, а также постреабилитационное сопровождение.
Пройти комплексное лечение алкоголизма в Москве можно в Клинике доктора Исаева. Мы оказываем помощь на любой стадии алкозависимости, применяя индивидуальные программы и современные проверенные методы лечения с высокой эффективностью и безопасностью. В ходе терапии оказываем поддержку семье, и обеспечиваем длительное сопровождение больного после завершения основного курса лечения.
Чтобы обратиться к нам за помощью, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!
через 30 секунд
Список литературы
- А.Л. Афонченко, Е.Ю. Удимова. Цирроз печени алкогольного генеза// Смоленский медицинский альманах. 2015. №7.
- Т.Г. Морозова, И.А. Литвинова. Алкогольный цирроз печени: повышение эффективности терапии// Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2011. №3.
- С.Н. Кислая, Г.Г. Иванов. Оценка реабилитационного прогноза у больных с алкогольным циррозом печени// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012. №2.
- А.С. Родина, М.Э. Шубина. Сравнительная оценка шкал тяжести алкогольного цирроза печени// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. №8.
- В.В. Пьянников, В.А. Ахмедов. Терапевтические возможности гепатопротекторов при алкогольном циррозе печени// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. №10.
