Алкогольная кардиомиопатия

Хроническое злоупотребление спиртным наносит серьезный ущерб здоровью человека, вызывает тяжелые патологии сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и других систем.

Одним из самых распространенных и опасных последствий алкозависимости является алкогольная кардиомиопатия 一 болезнь сердца, относящаяся к вторичным дилатационным кардиомиопатиям. Поражение миокарда у алкоголиков опасно риском развития тяжелой сердечной недостаточности и внезапной смерти.

Что такое алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия (АКМП) 一 что это такое простыми словами? Это хроническое поражение сердечной мышцы, возникающее в результате длительного употребления спиртного в токсических дозах.

Полости сердца при этой патологии ослабевают и растягиваются, увеличиваются в размерах, снижается сократительная функция миокарда, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. Алкогольная кардиомиопатия сердца встречается примерно у 30% лиц, злоупотребляющих спиртным в течение 10 лет и более.

Код по МКБ-10 и классификация заболевания

В системе МКБ-10 алкогольной кардиомиопатии присвоен код 142.6. Различают следующие виды кардиомиопатий:

1. Первичные 一 возникают как самостоятельное заболевание.
2. Вторичные 一 развиваются как следствие другой болезни.

Формы кардиомиопатий, вызванных алкоголем:

1. Классическая. Её основное клиническое проявление 一 сердечная недостаточность. Сопровождается прогрессирующим расширением сердечных полостей, особенно левого желудочка.
2. Псевдоишемическая. Имитирует ишемическую болезнь сердца, сопровождается болями в груди и отклонениями в ЭКГ, напоминающими ишемию миокарда.
3. Аритмическая. Сопровождается нарушениями сердечного ритма и проводимости (фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией и др.).
4. Смешанная. Сочетает в себе признаки нескольких форм патологии.

Чем отличается алкогольная форма кардиомиопатии от наследственных и ишемических вариантов? Прежде всего тем, что в первом случае длительное злоупотребление спиртным выступает непосредственной причиной болезни и патологическая симптоматика очевидно регрессирует при отмене алкоголя.

Причины развития алкогольной кардиомиопатии

Причиной развития алкогольной кардиомиопатии является хроническое токсическое действие этанола и ацетальдегида на миокард. Они нарушают метаболизм в кардиомиоцитах, повреждают клеточные мембраны, изменяют структуру и функцию митохондрий. Все это приводит к дефициту энергии в клетках, снижению их сократительной способности и прогрессирующему повреждению сердечной мышцы.

Ацетальдегид усугубляет повреждение миокарда, нарушает синтез белков, усиливает оксидативный стресс и гипоксию клеток, запускает процессы апоптоза (запрограммированной гибели клеток).

Вероятность развития АКМП тем выше, чем дольше и в больших количествах человек злоупотребляет алкоголем (особенно высок риск при регулярных запоях). Патология может возникать даже у лиц относительно молодого возраста.

Кроме того, при равных объемах и длительности употребления спиртного риск развития болезни выше у женщин, нежели у мужчин. Это связано с большей чувствительностью женского организма к токсическому влиянию этанола.

Дефицит витаминов группы В, возникающий при злоупотреблении спиртным, ускоряет развитие кардиомиопатии, вызванной алкоголем. Кроме того, развитию болезни и усугублению ее течения способствуют нутритивные дефициты (недостаток белка и других питательных веществ) и сопутствующие заболевания печени (жировой гепатоз, цирроз).
 

Наши услуги

Капельница от запоя

Кодирование

Реабилитация алкоголиков

Как алкоголь разрушает сердце: патогенез заболевания

Каков патогенез кардиомиопатии у алкоголиков? В развитии патологии участвуют следующие механизмы:

1. Прямое токсическое действие этанола и его метаболитов 一 происходит повреждение клеточных мембран, нарушается белковый синтез, развивается гипоксия миокарда.
2. Нарушение энергетического обмена в кардиомиоцитах 一 снижается производство АТФ в митохондриях, сокращается выработка энергии в сердечной мышце.
3. Окислительный стресс 一 прогрессируют процессы перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов, которые повреждают клеточные мембраны, ДНК и способствуют апоптозу клеток..
4. Дефицит тиамина. При алкоголизме нарушаются усвоение и выработка витамина В1. Это вносит дополнительный вклад в поражение сердечной мышцы.
5. Расширение полостей сердца и снижение сократимости миокарда. На ранних стадиях болезни снижение сократительной способности сердечной мышцы может компенсироваться гипертрофией кардиомиоцитов и расширением полостей желудочков, особенно левого. На поздних стадиях фиброзной тканью может замещаться до 30% кардиомиоцитов желудочков, что значительно снижает их эластичность и сократительную способность. При этом снижается сердечный выброс.

При продолжении злоупотребления спиртным происходит постепенное необратимое ремоделирование сердца 一 истончение стенок левого желудочка, замещение мышечной ткани сердца соединительной с формированием диффузного фиброза.

Какие изменения происходят с сердцем при алкоголизме

Какие изменения происходят с сердцем при алкогольной форме кардиомиопатии?

• Увеличение размеров сердца. На ранних стадиях может возникать гипертрофия кардиомиоцитов, но в дальнейшем происходит компенсаторное расширение полостей желудочков. Сердце становится дряблым.
• Дилатация камер. Полости сердца (желудочки) расширяются и растягиваются, их стенки истончаются. Это приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.
• Снижение фракции выброса 一 количества крови, которую левый желудочек выбрасывает в аорту при каждом сокращении. Этот показатель отражает насосную функцию сердца, его способность эффективно перекачивать кровь.
• Застой крови в малом и большом кругах кровообращения 一 возникает из-за снижения сократительной функции сердца и дисфункции желудочков. В малом круге это проявляется одышкой, в большом круге 一 слабостью, отеками, увеличением печени, асцитом.

Существует специфический патоморфологический термин «бычье сердце», отражающий характерные изменения органа на фоне алкоголизма: увеличение размеров сердца, неравномерную гипертрофию желудочков, дряблость миокарда, его желтоватый оттенок на разрезе с мелкими очагами склероза.

Симптомы и признаки алкогольной кардиомиопатии

Клиническое проявление патологии может различаться в зависимости от ее стадии. Каковы ранние симптомы алкогольной кардиомиопатии?

• повышенная утомляемость;
• одышка при физической нагрузке;
• тахикардия;
• перебои в работе сердца;
• усиленное потоотделение;
• снижение переносимости нагрузок

 
На ранних стадиях симптомы заболевания могут быть стертыми и списываться пациентом на последствия запоев. По мере прогрессирования патологии появляются поздние признаки алкогольной формы кардиомиопатии:

• сильная одышка даже в покое;
• отеки ног, особенно в конце дня;
• увеличение размеров печени;
• тяжесть, дискомфорт в правом подреберье;
• кашель, иногда с кровянистыми прожилками;
• одышка ночью, вынуждающая больного принять вертикальное положение;
• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• синюшность кожи;
• боли в груди.

К симптомам декомпенсации кардиомиопатии относятся признаки нарастающей сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, отеки, периферический цианоз, гепатомегалия, кашель, кардиалгия, сердечная аритмия.
 

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Нарушения ритма и риск внезапной смерти

Нарушения сердечного ритма при алкогольной кардиомиопатии могут приводить к преждевременной смерти. При поражении миокарда могут наблюдаться следующие виды аритмий:

• экстрасистолия 一 ощущение «замирания» или «переворотов» сердца;
• фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) 一 беспорядочное сердцебиение, при котором резко возрастает риск инсульта и тромбоэмболии;
• желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков 一 опасные состояния, которые могут привести к внезапной смерти;
• нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокады сердца 一 могут привести к его внезапной остановке.

При алкогольной форме кардиомиопатии вследствие ослабления и расширения сердечных полостей в них могут образовываться тромбы. Эти тромбы могут отрываться и с кровотоком попадать в различные органы, вызывая инфаркты (сердца, мозга, кишечника) или тромбоэмболию легочной артерии 一 неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Смерть при АКМП может быть как внезапной, так и наступать постепенно на фоне сердечной недостаточности. Продолжение употребления спиртного резко ухудшает прогноз.

Стадии и течение заболевания

Развитие алкогольной кардиомиопатии происходит, минуя несколько стадий, которые можно условно разделить на компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию в зависимости от степени нарушения сердечной функции и наличия патологических симптомов.

1. Компенсация, или начальная (доклиническая, субклиническая) стадия. Признаки заболевания отсутствуют или выражены слабо. Сердце пытается компенсировать токсическое влияние этанола. Могут наблюдаться незначительные отклонения на ЭКГ, а на ЭхоКГ 一 незначительное увеличение размеров полостей сердца. На этой стадии отказ от алкоголя часто приводит к полному восстановлению функции сердца.
2. Субкомпенсация, или стадия прогрессирования симптомов. На данном этапе уже выявляются структурные и функциональные изменения сердца. При ЭхоКГ отмечается расширение сердечных полостей, особенно левого желудочка, и снижение сократительной способности органа (фракции выброса). На ЭКГ могут регистрироваться различные виды аритмий, включая фибрилляцию предсердий. Воздержание от спиртного и медикаментозное лечение могут замедлить развитие болезни.
3. Декомпенсация, или последняя (поздняя, терминальная) стадия алкогольной кардиомиопатии. Протекает с выраженной сердечной недостаточностью. При УЗИ сердца наблюдается значительное расширение его полостей и резкое снижение фракции выброса. Аритмии становятся более частыми и опасными для жизни. На этой стадии прогноз крайне серьезный. Возможно тяжелое ограничение физической активности и инвалидизация больного.

Важно помнить, что на ранних стадиях болезни изменения в миокарде еще могут быть обратимы при условии полного отказа от спиртного. Чем раньше пациент откажется от алкоголя и обратится за профессиональной медицинской помощью, тем благоприятнее прогноз и выше шансы на восстановление.

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

К каким осложнениям может привести алкогольная форма кардиомиопатии?

• хроническая сердечная недостаточность;
• тяжелые аритмии;
• тромбоэмболия;
• инсульт;
• отек легких;
• внезапная смерть в результате остановки сердца.

Кардиомиопатия у алкоголиков часто сочетается с циррозом печени и поражением нервной системы. Это связано с нарушением функциональности мембран кардиомиоцитов, дисфункцией нейромедиаторов, влияющих на сократительную способность миокарда. Рост уровня эндогенных оксида азота (NO) и монооксида углерода (СО), наблюдаемый при циррозе печени, также уменьшает сократительную способность сердечной мышцы.

Диагностика кардиомиопатии

Диагностику кардиомиопатии, вызванной алкоголем, проводят кардиологи и наркологи. Она включает в себя сбор анамнеза (подтверждение факта многолетнего злоупотребления спиртным, в том числе в ходе опроса родственников), физикальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоЭКГ, УЗИ сердца и др.). Диагноз алкогольная кардиомиопатия ставится комплексно после исключения других возможных причин заболевания.

Видна ли алкогольная кардиомиопатия на ЭКГ

Да, патология может выявляться на ЭКГ, однако это исследование ее не подтверждает, т.е. специфических изменений на ней при этом нет. Метод дает возможность обнаружить нарушения сердечного ритма, проводимости и некоторые другие изменения в структуре и работе миокарда.

Какие изменения могут выявляться на ЭКГ при алкогольной форме кардиомиопатии?

• синусовая тахикардия 一 учащение сердечного ритма;
• изменения зубца Р 一 обусловлены повышением давления в предсердиях из-за хронической этаноловой интоксикации;
• нарушения внутрижелудочковой проводимости;
• изменения зубца Т;
• неспецифические смещения сегмента ST;
• снижение амплитуды зубца R в грудных отведениях с преобладанием зубца S;
• удлинение интервала QTc;
• удлинение интервала PQ;
• признаки электрической перегрузки желудочков 一 отклонение электрической оси сердца влево или вправо;
• наличие патологического зубца Q без признаков острого коронарного синдрома.

Что показывает УЗИ сердца и ЭхоКГ

Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) 一 ключевой метод диагностики кардиомиопатии. Он позволяет выявить структурные и функциональные изменения сердечной мышцы, возникающие вследствие токсического повреждения миокарда.

Что может показать данное исследование при АКМП?

• расширение всех четырех полостей сердца, особенно левого желудочка (на ранних стадиях часто незначительное);
• снижение фракции выброса;
• нарушение сократимости миокарда;
• недостаточность клапанов, приводящая к обратному току крови;
• повышение давления в лёгочной артерии;
• нарушение расслабления и наполнения желудочков в период между сокращениями;
• наличие внутрисердечных тромбов;
• гипертрофия левого желудочка.

Чем алкогольная кардиомиопатия отличается от других заболеваний сердца

Алкогольная кардиомиопатия отличается от прочих поражений сердца тем, что возникает вследствие токсического действия этанола. Ишемическая болезнь сердца развивается по причине атеросклероза коронарных артерий.

Другие токсические поражения миокарда не имеют настолько выраженной прямой связи с употреблением спиртного и прогрессированием заболевания, как АКМП. Гипертрофическая кардиомиопатия и другие наследственные поражения сердечной мышцы имеют генетическое происхождение и встречаются реже приобретенных миокардиопатий.

У многих пациентов встречается смешанный генез заболевания 一 например, наследственная предрасположенность к сердечной недостаточности в сочетании с хроническим злоупотреблением спиртным и атеросклерозом.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

В лечении алкогольной формы кардиомиопатии главную роль играет полный отказ от спиртного 一 без этого любые меры окажутся неэффективными. Абсолютное воздержание от выпивки позволяет значительно улучшить и стабилизировать состояние больного.

Медикаментозное лечение алкогольной кардиомиопатии предполагает применение следующих препаратов:

1. Ингибиторы АПФ и другие антигипертензивные средства (эналаприл, периндоприл, рамиприл) 一 для нормализации артериального давления.
2. Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол) 一 снижают частоту сердечных сокращений, регулируют артериальное давление, уменьшают потребность миокарда в кислороде, увеличивают фракцию выброса.
3. Диуретики 一 применяют при застое крови в малом или большом круге кровообращения, отеках.
4. Сердечные гликозиды 一 назначаются при мерцательной аритмии, для купирования приступов тахикардии, аритмии.
5. Антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, трентал, вазобрал, варфарин) 一 для предотвращения внутрисердечного тромбоза и тромбоэмболий.
6. Статины 一 для снижения уровня холестерина крови.

Любые препараты при кардиомиопатии должны приниматься только по назначению врача после проведенного обследования. Попытки самолечения не только неэффективны, но и опасны тяжелыми осложнениями. Пациент с АКМП должен наблюдаться одновременно у кардиолога и нарколога для совместного ведения и лечения болезни.

Можно ли восстановить сердце после отказа от алкоголя

На ранних стадиях болезни при условии адекватного лечения и коррекции образа жизни возможно частичное восстановление функции миокарда. При продолжении употребления прогноз ухудшается. Радикальный отказ от алкоголя способен существенно увеличить продолжительность жизни больного.

Почему лечение неэффективно без отказа от алкоголя

Полный отказ от алкоголя 一 важнейшее и неотъемлемое условие для улучшения состояния больного при АКМП. Продолжение употребления спиртного сводит эффективность терапии к минимуму.

В большинстве случаев попытки алкоголика бросить пить самостоятельно оказываются безуспешными, и кратковременные периоды воздержания заканчиваются рецидивами. Поэтому оптимальным решением будет обращение за профессиональной помощью в наркологическую клинику с последующей реабилитацией в специализированном центре.

Образ жизни, питание и ограничения

Согласно клиническим рекомендациям, ключевыми аспектами лечения и коррекции образа жизни при алкогольной кардиомиопатии являются:

• полный отказ от спиртного и сигарет;
• дозированная физическая активность по рекомендациям врача, исключение тяжелых нагрузок;
• поддержание нормального индекса массы тела;
• контроль артериального давления, регулярные профилактические осмотры у кардиолога;
• нормализация режима сна и отдыха;
• минимизация стресса;
• ограничение соли и жидкости (не более 1,5 л в сут).

Рецидивы алкоголизма и повторные запои очень опасны даже после улучшения состояния больного и могут свести все усилия врачей «на нет». Поэтому крайне важно сочетать терапию АКМП с лечением алкоголизма.

Прогноз и продолжительность жизни

На прогноз и продолжительность жизни при алкогольной форме кардиомиопатии влияют стадия болезни, выраженность симптоматики, наличие аритмий, приверженность пациента лечению и отказу от спиртного

При длительной абстиненции, особенно на ранних стадиях болезни, прогноз благоприятен: состояние больного стабилизируется, возможен частичный или полный регресс симптомов сердечной недостаточности и кардиомегалии. Положительный эффект трезвости проявляется примерно через 6 мес, иногда позже.

Продолжение употребления резко ухудшает прогноз: сердечная недостаточность прогрессирует, и больные погибают через 3-4 года. Раннее обращение за помощью повышает шансы на стабилизацию состояния.

Когда нужна срочная медицинская помощь

В каких случаях больной алкогольной формой кардиомиопатии нуждается в срочной медицинской помощи?

• сильная одышка или удушье ночью;
• пенистая розовая мокрота, выделяющаяся при кашле;
• резкая слабость, холодный пот, гипотония, нитевидный пульс;
• острая боль в грудине, отдающая в левую руку или лопатку;
• резко возникшая тахикардия, не проходящая в покое;
• обморок или предобморочное состояние;
• быстрый набор веса вследствие задержки жидкости (более 2 кг за 3 дня);
• выраженная синюшность губ и пальцев.

При появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов необходимо экстренное обращение за медицинской помощью.

Лечение алкогольной зависимости как основа восстановления сердца

Важно понимать, что лечение алкогольной зависимости 一 основа восстановления сердца. Без этого невозможно стабильно остановить прогрессирование патологии. Программа лечения алкоголизма включает в себя следующие этапы:

1. Детоксикация 一 ускоряет выведение из организма остатков алкоголя и его вредных метаболитов. Проводится с помощью внутривенных капельниц с детокс-растворами и при необходимости аппаратных процедур.
2. Симптоматическая фармкоррекция состояния больного. Могут назначаться спазмолитики, гепатопротекторы, психотропные средства, антиоксиданты, витамины, сердечно-сосудистые, ноотропные и другие препараты с учетом имеющихся нарушений.
3. Психотерапия, мотивационное интервьюирование.
4. Кодирование (при необходимости, по желанию больного).
5. Психосоциальная реабилитация.
6. Постреабилитационное сопровождение, противорецидивная поддержка.

При лечении алкогольной кардиомиопатии важно участие разных специалистов, включая наркологов, кардиологов, психологов и др. Грамотная медицинская и реабилитационная помощь значительно повышает шансы на восстановление и стабилизацию состояния больного.

Реабилитация — неотъемлемый этап лечения зависимости

Гарантия при срыве - 3 мес в РЦ бесплатно*

*есть ограничения - уточняйте у консультантов

Мотивация на отказ от алкоголя и ПАВ

Улучшение взаимодействия с обществом

Нормализация семейных отношений

Узнать больше

*есть ограничения - уточняйте у консультантов

+7 (495) 181-42-68

Круглосуточно 24/7

Помощь в клинике доктора Исаева

Пройти комплексное лечение алкогольной зависимости и возникшей на ее почве кардиомиопатии можно в Клинике Исаева в Москве. Мы используем современные методы диагностики и передовые проверенные методы лечения заболеваний, основанные на принципах доказательной медицины. Это позволяет нам добиваться хороших результатов даже у больных с тяжелыми соматическими осложнениями алкоголизма. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в сфере наркологии, кардиологии, психиатрии, психотерапии и других смежных дисциплин.

Мы обеспечиваем качественное медицинское наблюдение за пациентами в течение всего периода лечения и после него. Реабилитационные программы, разработанные нашими специалистами, позволяют добиваться хороших показателей выхода в долгосрочную ремиссию. Поддержка семьи пациента в процессе лечения помогает нормализовать отношения между близкими и повышает шансы на достижение положительного результата терапии.

Чтобы обратиться к нам за помощью, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!

Список литературы

1. В.С. Иванченко. Влияние этанола на сердце: алкогольная кардиомиопатия// StudNet. 2022. №8.
2. А.В. Клеменов. Алкогольная кардиомиопатия: аспекты патогенеза и клиники// Клиницист. 2024. №2.
3. С.В. Проскура. К вопросу о клинической классификации алкогольной кардиомиопатии// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. №4.