Корсаковский синдром

Длительное злоупотребление спиртным приводит к тяжелому поражению нервной системы, глубоким деструктивным изменениям в ее структуре и функциях. Одной из наиболее тяжелых форм поражения ЦНС при хроническом алкоголизме является корсаковский синдром, развивающийся вследствие дегенеративных изменений в клетках головного мозга.

Корсаковский синдром 一 общие сведения

Корсаковский синдром (полиневритический психоз, амнезия Корсакова, алкогольный паралич, синдром Вернике-Корсакова) 一 психотическое расстройство, чаще всего алкогольного происхождения, сопровождающееся выраженными нарушениями памяти, дезориентацией во времени, признаками полиневропатии.

Пациенты с данной патологией теряют способность полноценно запоминать текущие и недавние события, частично заменяя пробелы в памяти вымышленными воспоминаниями. В классификации МКБ-10 корсаковский синдром обозначен следующими кодами:

1. Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими ПАВ (F04).
2. Корсаковский психоз, вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами:

• F10.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя.
• F11.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением опиоидов.
• F12.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением каннабиноидов.
• F13.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением седативных или снотворных веществ.
• F14.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением кокаина.
• F15.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением других стимуляторов, включая кофеин.
• F16.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением галлюциногенов.
• F18.6 Амнестический синдром, вызванный употреблением летучих растворителей.
• F19.6 Амнестический синдром, вызванный одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.

Конечные состояния алкогольного корсаковского психоза обозначены кодом F10.7.

Заболевание названо в честь изучившего его впервые в 1887 году русского психиатра Сергея Сергеевича Корсакова. В основе патогенеза синдрома Корсакова лежит длительный дефицит тиамина (витамина В1), который развивается при хроническом алкоголизме (как правило, на протяжении нескольких десятков лет) или реже под воздействием других причин органического характера.

Синдром Вернике-Корсакова 一 заболевание, включающее в себя энцефалопатию Вернике (острое психотическое расстройство, также возникающее на фоне хронического дефицита тиамина у алкоголиков) и корсаковский психоз. Часто обе патологии объединяют в одну из-за их общего происхождения, патогенеза, клинической картины, а также стратегии лечения.
 

Течение болезни Корсакова хроническое, встречается у 5% лиц, страдающих алкоголизмом. Регистрируют преимущественно у пациентов среднего и пожилого возраста, чаще у женщин. В большинстве случаев заболевание является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия.

Корсаковский синдром при алкоголизме

Корсаковский синдром при алкоголизме возникает в результате продолжительного недостатка тиамина и никотиновой кислоты 一 как на фоне алиментарных дефицитов, так и вследствие дисфункции ЖКТ.

Этанол усиливает моторную функцию тонкого кишечника, выполняющего главную роль в процессах всасывания нутритивных элементов. Содержимое кишечника эвакуируется в ускоренном темпе, что приводит к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ.

Расстройство пищеварения усугубляется атрофией ворсинок слизистой тонкого кишечника, обусловленной алкоголизмом. Витаминный дефицит приводит к двустороннему поражению лимбических структур, массивной гибели нейронов головного мозга, что приводит к характерной симптоматике корсаковской энцефалопатии.
 

Наши услуги

Капельница от запоя

Кодирование

Реабилитация алкоголиков

Симптомы алкогольного корсаковского психоза

Предвестники корсаковского психоза при алкоголизме начинают проявляться задолго до появления ярко выраженной симптоматики. В течение 1-2 лет до дебюта патологии отмечаются ломота, ноющие боли, изменение чувствительности (ощущение щекотки, покалывания, зуда, бегающих мурашек, онемения) в нижних конечностях.

Походка становится неустойчивой, нарушается координация движений, что особенно заметно на следующий день после приема спиртного. Люди постепенно утрачивают интерес к прежним увлечениям, их мотивационная и эмоционально-волевая сферы сужаются, беднеют. Ухудшается качество сна, могут отмечаться бессонница, кошмарные сновидения, поверхностный сон с частыми пробуждениями. У больных усиливается тревожность, появляются необоснованные страхи.

Далее после длительного запоя развивается алкогольный делирий, который переходит в дебют корсаковского психоза. Значительно реже заболевание развивается постепенно с медленным ухудшением психического состояния без предвестников в виде изменения сознания и галлюцинаторных расстройств.

Для описания корсаковского психоза при алкоголизме, прежде всего, важно отметить триаду характерных для него симптомов:

1. фиксационная и ретроградная амнезия;
2. амнестическая дезориентация во времени и месте;
3. конфабуляции и псевдореминисценции.

Среди признаков корсаковского синдрома ведущую роль играет фиксационная амнезия, при которой человек не может запоминать текущие события. Он способен воспринимать и осознавать получаемую информацию, однако ее переход из кратковременной памяти в долговременную нарушен. Больные хорошо помнят прошлые события, а то, что происходит в настоящее время, забывают при первом же отвлечении.

Ретроградная амнезия проявляется нарушением памяти на события, которые предшествовали расстройству. При этом пациенты дезориентированы, не знают, как их зовут, сколько им лет, где живут, как они оказались в больнице.

Антероградная амнезия проявляется нарушением долгосрочного запоминания событий, произошедших после развития психоза. Человек забывает места, где он был, людей, события, при этом могут сохраняться текущая краткосрочная память и воспоминания прошлого.

В целом амнестический синдром при болезни Корсакова отличается полной потерей способности фиксировать, запоминать и воспроизводить получаемую информацию при этом воспоминания о давно прошедших событиях часто сохраняются.

При типичном корсаковском синдроме нарушена ориентировка во времени. Люди не знают, какой сейчас день, месяц или год, не помнят, принимали ли они сегодня пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз перечитывать одну и ту же строчку в книге, думая, что видят ее впервые.

Для корсаковского синдрома характерна дезориентировка и в пространстве. Пациенты не знают, где они находятся и как сюда попали, даже находясь у себя дома. Они могут бродить по улицам, зданиям, выглядя рассеянными, потерянными, могут просить помощи у окружающих, чтобы им помогли добраться домой (при этом они могут назвать вместо домашнего адреса место, где проживали много лет назад и откуда давно уехали).

Парамнезии при синдроме Корсакова проявляются конфабуляциями 一 люди забывают реальные события, неосознанно заменяя их вымышленными. При этом ложные воспоминания могут выглядеть со стороны вполне правдоподобными. В некоторых случаях эти фантазии носят характер нереальных 一 с участием потусторонних сущностей, демонов и т.д. Иногда пожилые больные заменяют забытые периоды из своей жизни воспоминаниями из детства или юности.

Псевдореминисценции проявляются воспоминаниями о реальных событиях, которые смещаются во времени. Так, человек может описывать события, которые действительно с ним происходили, но путать их временной период. Больной может путать свой возраст и считать себя моложе, чем есть на самом деле, может собираться на встречу с людьми, которых давно нет в живых и т.д.

Часто люди понимают, что не совсем адекватны психически, и стараются скрыть это от окружающих, уходя от ответов на вопросы и переводя разговор на другую тему. В процессе общения они могут даже проявлять сообразительность, видимую живость ума, легко обсуждая те или иные темы, предметы и явления, которые в данный момент находятся в их поле зрения. Это также помогает им скрывать расстройство.

При коротком и поверхностном общении пациенты могут производить впечатление вполне адекватных и здоровых психически людей, однако при более длительном и глубоком контакте выясняется, что их мыслительные, речевые и поведенческие модели стереотипны, шаблонны, ригидны и базируются на устаревших представлениях, часто не соответствующих реальному времени.

Корсаковский психоз при алкоголизме также сопровождается симптомами психастении и аффективных расстройств. Для зависимых характерны апатичность, вялость, заторможенность или наоборот 一 повышенная активность, возбуждение. Могут наблюдаться неустойчивость настроения и эмоциональных реакций, немотивированное повышенное настроение, легкомысленность или растерянность, беспокойство, нервозность.

Клиническая картина корсаковского синдрома включает в себя проявления алкогольной нейропатии, которые выражены пропорционально интенсивности психотических расстройств. У больных отмечаются непроизвольные ритмичные колебания глазных яблок, нарушение зрачкового рефлекса, паралич сопряженного взгляда, дискоординаторные явления, нарушения чувствительности нижних конечностей, в тяжелых случаях 一 парезы и параличи.

Транзиторный корсаковский синдром проявляется амнезией текущих впечатлений, пространственно-временной дезориентировкой и вялостью. По мере ухудшения состояния могут присоединяться конфабуляции: при этом ложные воспоминания и подъем настроения существуют на фоне неизмененных памяти и сознания. Характерной особенностью данной формы психоза является ее внезапное начало и окончание, критика к вымыслам появляется у больного сразу после выхода из психоза.

В зависимости от характера течения выделяют две формы корсаковского психоза:

1. Регрессирующая. Интенсивность нарушений памяти постепенно снижается, объем воспоминаний о текущих и ранее произошедших, но забытых, событиях увеличивается.
2. Стационарная. Выраженность амнестических расстройств остается неизменной. При длительной терапии дефект памяти может частично компенсироваться за счет применения особых приемов 一 использования заметок, записных книжек, косвенных ассоциаций, выработки навыков ориентирования в обстановке и т.д.

Причины

Алкогольный корсаковский психоз в большинстве случаев развивается у людей, длительно злоупотребляющих спиртным. Заболевание относят к алкогольным энцефалопатиям, которые развиваются, как правило, на 3-й стадии алкозависимости с затяжными, продолжающимися месяцами запоями, либо при непрерывном употреблении спиртных напитков на фоне снижающейся толерантности.

Одной из причин развития корсаковского амнестического синдрома является дефицит тиамина. Действие алкоголя связано, главным образом, с замещением в рационе питания продуктов, содержащих тиамин. Витаминодефицит усугубляется повышением потребности организма в витаминах группы В, которые необходимы для обмена углеводов, поставляемых самим алкоголем, а также нарушениями абсорбции витаминов в ЖКТ.

Большую роль в развитии болезни играет низкое качество спиртных напитков, употребление суррогатов, крепленых вин и спиртосодержащих жидкостей, имеющих достаточно высокую токсичность.

Симптомы корсаковского синдрома чаще всего возникают после острого психоза или тяжело протекающего алкогольного делирия. Намного реже болезнь дебютирует на фоне предшествующего психического благополучия.

Специалисты в области психиатрии сообщают, что корсаковский психоз может также возникать вследствие перенесенных травм головного мозга и обострения хронических соматических заболеваний, особенно 一 патологии гепатобилиарного тракта и кишечника.

Причинами развития корсаковского синдрома также могут быть:

• тяжелые травмы черепа;
• инфекционные болезни;
• продолжительная гипоксия;
• неоплазии и другие органические поражения головного мозга;
• разные формы деменции;
• злоупотребление психоактивными веществами (наркотики, психотропные лекарства и др.);
• глубокие расстройства пищевого поведения, длительное голодание, жесткие диеты, чрезмерное увлечение клизмами для очищения кишечника, перенесенная химиотерапия, токсикоз во время беременности и другие факторы, ведущие к длительному алиментарному дефициту и авитаминозу;
• хроническое отравление ртутью и другими токсическими веществами.

При возникновении характерных симптомов, вызванных перечисленными выше факторами, говорят в общем о корсаковском синдроме. Этот термин объединяет в себе случаи болезни, как обусловленные алкоголизмом, так и не связанные с ним.

Структура корсаковского синдрома

Структура корсаковского синдрома включает в себя следующие компоненты:

1. Фиксационная амнезия 一 человек теряет способность запоминать произошедшие с ним события.
2. Антероградная амнезия 一 утрачивается память на события, произошедшие после дебюта патологии.
3. Ретроградная амнезия 一 человек забывает или искажает воспоминания о событиях, имевших место до начала болезни.
4. Амнестическая дезориентация в пространстве и времени 一 больной не осознает, где он сейчас находится, путается в том, сколько ему лет, какой сейчас год, месяц, сколько прошло времени после того или иного события и т.д.
5. Псевдореминисценции 一 пациент смещает события, произошедшие с ним в прошлом, в настоящее время или наоборот.
6. Конфабуляции 一 человек неосознанно подменяет реальные события вымышленными, считая их настоящей реальностью.

Перечисленные анамнестические расстройства часто сочетаются с явлениями дисфории (раздражительность, подавленность, тревожность и др.), деградацией мотивационной сферы, когнитивной дисфункцией, бессонницей.
 

Последствия

При отсутствии своевременного адекватного лечения корсаковский синдром влечет за собой тяжелые последствия:

• социальная дезадаптация 一 трудности в общении с окружающими, сложности с приспособлением к обычной жизни;
• поражения соматической сферы на фоне длительной этаноловой интоксикации и адаптационных нарушений;
• дальнейшее усугубление психопатологии с возможным развитием других аффективных расстройств 一 эмоциональной лабильности, депрессии, тревожности, агрессивности, галлюцинозов и др. Со временем может происходить постепенное обеднение эмоциональной сферы, стирание эмоциональных реакций 一 пациент реагирует на все более отстраненно, холодно и безучастно;
• прогрессирующая когнитивная деградация с развитием деменции;
• развитие нейропатии, которая в тяжелых случаях может приводить к парезам и полному параличу конечностей;
• повышение суицидального риска на фоне прогрессирующего эмоционального стресса, дезориентации, социальной и бытовой беспомощности и т.д.;
• инвалидизация с потерей работы и дохода, финансовые трудности, социальная изоляция.

В некоторых случаях корсаковский психоз переходит в злокачественную форму, при которой летальный исход наступает в течение 1-2 лет в результате развития полиоэнцефалита, пахименингита и других тяжелых органических поражений ЦНС.
 

Более 30% больных с корсаковским синдромом теряют дееспособность и становятся инвалидами. Чтобы повысить шансы на восстановление и сохранение оптимального уровня жизни крайне важно вовремя заметить начинающуюся болезнь и как можно раньше начать лечение психоза в стационаре или вызвать врача нарколога на дом круглосуточно.

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Лечение корсаковского синдрома

Лечение корсаковского синдрома в остром периоде проводится в стационарных условиях наркологической клиники с участием врачей-наркологов, психиатров, неврологов и других профильных специалистов.

Терапия корсаковского психоза включает следующие меры:

1. Воздержание от алкоголя. Это первое и обязательное условие для создания оптимальных условий восстановления больного. Отказ от спиртного крайне необходим при психозе, вызванном алкоголизмом. Эта мера позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование уже возникших расстройств.
2. Детоксикация. Выполняется сразу после госпитализации зависимого в наркологию капельницами выводящими из запоя с солевыми растворами, раствором глюкозы, сердечно-сосудистых, нейрометаболических, антиоксидантных и других лекарственных средств.
3. Витаминотерапия. В первые 3 суток пребывания в стационаре пациенту вводят с помощью инфузий большие дозировки тиамина с глюкозой. Вводимый внутривенно, он легко минует гематоэнцефалический барьер и достигает клеток головного мозга в максимальном количестве. Особенно важна эта мера при наличии сопутствующего полиневрита.
4. Общий уход. Играет особенно важную роль при наличии выраженных аффективных расстройств (возбуждение, агрессия, страх), пассивности, тяжелого амнестического синдрома, дезориентации и хронических соматических заболеваний в стадии декомпенсации. Медперсонал обеспечивает постоянное наблюдение за состоянием человека, контролирует выполнение им необходимых врачебных предписаний, гигиенических процедур, физических упражнений и т.д. У лежачих больных проводится профилактика образования пролежней и развития пневмонии.
5. Физиотерапия. Для общего укрепления организма и стимуляции восстановления функций ЦНС в программу лечения включают массаж, ЛФК, физиопроцедуры (магнитно-лазерная терапия, электроимпульсное лечение, ванны, душ Шарко и др.). Эти меры помогают снизить риски осложнений со стороны различных органов и систем, улучшить состояние центральной и периферической нервной системы, нормализовать тонус скелетных мышц.

Стратегия лечения корсаковского синдрома зависит от возраста, тяжести состояния человека, наличия у него сопутствующих соматических и психоэмоциональных нарушений, стажа алкоголизма и других значимых факторов.
 

Лечение психоза в остром периоде должно проводиться в стационаре. В фазу ремиссии или при слабой интенсивности симптомов возможна амбулаторная терапия и наблюдение (при наличии должного ухода со стороны близких).

Лечение алкогольного корсаковского психоза

Лечение корсаковского синдрома при алкоголизме направлено на снижение выраженности интеллектуально-мнестических расстройств, стабилизацию сомато-неврологического состояния больного и выработку мотивации на полный отказ от спиртного.

На первоначальном этапе проводится детоксикация с помощью инфузионной терапии и аппаратных методов с целью ускорения выведения из организма алкоголя и токсических продуктов его обмена. Следующим этапом является купирование абстинентного синдрома и симптоматическая коррекция состояния больного с помощью показанных фармакологических средств.

Основой медикаментозного лечения корсаковского психоза при алкоголизме является применение витамина В1 и ноотропных средств, улучшающих нейрометаболизм в клетках головного мозга и церебральное кровообращение. Наиболее популярные ноотропные средства: пирацетам, акатинол-мемантин, ацефен, аминалон (ГАМК), фенибут, циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин (трентал) и др.

В схему терапии включают широкий спектр психотропных препаратов, позволяющих нормализовать состояние когнитивной и психической сфер, предотвратить развитие возможных осложнений и дальнейшее прогрессирование расстройства.

После снятия острого состояния показана психотерапия с применением различных психокоррекционных методик, направленных на компенсацию развившегося когнитивного дефекта и улучшение социальной адаптации больного.
 

Последующая психосоциальная реабилитация в специализированном центре реабилитации наркозависимых позволяет закрепить результаты, достигнутые базовой терапией, стабилизировать психическое состояние, снизить риски обострений и прогрессирования болезни. Реабилитационный курс способствует восстановлению утраченных когнитивных и социальных навыков, реинтеграции в социум и восстановлению трудоспособности человека.

Клинические рекомендации

Согласно клиническим рекомендациям лечение при корсаковском синдроме должно включать в себя применение психотропных, специфических и системных (соматотропных) препаратов, а также психотерапию и реабилитацию зависимых людей после окончания острого периода.

В рамках медикаментозной терапии корсаковского психоза применяют:

• ноотропы для восстановления интеллектуально-мнестических функций;
• нейролептики для снижения тяги к психоактивным веществам;
• антидепрессанты для устранения дисфорических явлений;
• антиконвульсанты из группы нормотимиков для купирования обострений и снижения тяги к алкоголю;
• гепатопротекторы для улучшения функций печени;
• витамины группы В, аскорбиновая кислота, токоферол.

Средний срок лечения корсаковского синдрома составляет около 3-х месяцев. После завершения базовой терапии рекомендуются психотерапия и поддерживающее лечение, социально-реабилитационная работа с пациентом, посещение Школы для пациентов с амнестическим синдромом.
 

Прогноз синдрома Корсакова при алкоголизме

При своевременном выявлении и начале терапии прогноз корсаковского синдрома при алкоголизме благоприятный. Патологии свойственно регредиентное течение с постепенным снижением выраженности мнестических, интеллектуальных и аффективных расстройств.

При адекватном лечении, особенно у пациентов молодого возраста, возможно восстановление утраченных функций 一 постепенная нормализация памяти, способности к ориентированию. Однако в большинстве случаев можно достичь лишь частичного восстановления когнитивного дефекта и трудоспособности. Чаще речь идет о компенсации нарушений памяти с помощью различных приемов.

При алкоголизме синдром Корсакова может иметь положительный прогноз на выздоровление только в случае полного отказа от спиртного и раннего начала терапии. Если человек продолжает употреблять алкоголь, патология будет постоянно прогрессировать и станет полностью необратимой.

Анонимно пройти лечение от алкоголизма и лечение корсаковского синдрома при алкоголизме в Москве можно, обратившись в Клинику доктора Исаева. Для лечения больных и вывода из запоя в наркологическом стационаре мы используем современные проверенные методы, основанные на принципах доказательной медицины. Все они обладают высокой эффективностью и безопасностью и хорошо зарекомендовали себя, как в России, так и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня с многолетним опытом в сфере наркологии, психиатрии, психотерапии и других смежных дисциплин.

Оснащение клиники комфортными палатами и современным оборудованием, исключительный профессионализм врачей, применение передовых терапевтических методик и индивидуальный подход к лечению каждого больного позволяют нам добиваться хороших результатов даже в сложных клинических случаях.

Чтобы обратиться к нам за неотложной наркологической помощью, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь формой обратной связи. Ваше обращение останется полностью анонимным!
 

Список литературы

1. Ю.П. Сиволап, И.В. Дамулин. Синдром Вернике-Корсакова// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. №9.
2. М.С. Артемьева, М.А. Цивилько. Нарушения познавательной деятельности у больных алкоголизмом с корсаковским синдромом// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2000. №3.
3. А.Ю. Егоров, Д.С. Алексин. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике// Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012. Вып.1.
4. Н.В. Ухтина, А.М. Селедцов. К вопросу об алкогольных психотических расстройствах с исходом в амнестический синдром// Медицина в Кузбассе. 2007. №4.
5. А.Г. Гофман, М.А. Орлова. Алкогольные психозы: клиника, классификация// Социальная и клиническая психиатрия. 2010. №8.