Алкогольный психоз

Хроническое злоупотребление спиртным оказывает серьезное деструктивное действие на ЦНС. Зачастую это приводит к развитию тяжелых психотических расстройств, которые возникают во время опьянения, в период отмены алкоголя или сохраняются постоянно.
 

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз 一 это психическое расстройство, вызванное этаноловой интоксикацией. Патология может быть кратковременной, острой или иметь продолжительное хроническое течение. Иногда психозы развиваются в период усиленного употребления спиртного, однако в большинстве случаев они возникают на фоне абстиненции после отмены алкоголя во время продолжительных запоев. По данным ВОЗ, заболевание возникает у 6-13% алкозависимых.

В системе МКБ-10 алкогольные психозы относятся к категории F10 一 психические нарушения и расстройства поведения, вызванные употреблением алкоголя.

Таблица 1. Классификация заболевания в МКБ-10
 

 
Психозы наблюдаются на 2 и 3 стадиях алкоголизма, у лиц, злоупотребляющих спиртным более 5-7 лет, хотя последнее не является обязательным критерием. По статистике, болезнь чаще возникает у мужчин старше 40 лет, особенно употребляющих суррогаты алкоголя и низкокачественную алкопродукцию.

К факторам риска развития психоза относятся:

• неблагоприятный наследственный анамнез;
• травмы головы;
• острые инфекционные болезни;
• сильный стресс, нервное истощение;
• наличие психических заболеваний;
• употребление других психоактивных веществ, помимо алкоголя.

Симптомы и признаки расстройства

Симптомы алкогольного психоза отличаются многообразием, его преобладающие проявления зависят от вида расстройства. Чаще всего болезнь начинается вечером с общих признаков: головокружения, головной боли, артериальной гипертензии, покраснения лица, тахикардии. У больных отмечаются тремор конечностей, тревожность сна, кошмарные сновидения.

Постепенно усиливается беспокойство, появляются страх, паника, иногда агрессия и возбуждение. Настроение быстро меняется, человек дезориентирован в пространстве и времени, возникают бред, зрительные и иногда слуховые галлюцинации. Последние, как правило, носят устрашающий характер 一 больному кажется, что его преследуют, он пытается убежать, спрятаться, защититься от пугающих видений.

Клиническая картина психоза у алкоголиков может также включать в себя признаки неврологических расстройств: нистагм, двигательные нарушения, дистонию и паралич мышц, нарушение координации движений, потерю чувствительности в конечностях и их отек.

Формы

В зависимости от преобладающей клинической картины различают следующие виды алкогольных психозов:

• алкогольный галлюциноз;
• делирий;
• алкогольный бред;
• корсаковский психоз;
• параноид;
• алкогольная энцефалопатия;
• патологическое опьянение.

Формы психозов от алкоголя по характеру течения:

• острая 一 до 70% случаев, длится от нескольких дней до недели;
• подострая 一 может длиться до нескольких месяцев;
• хроническая 一 сохраняется постоянно.

Наши услуги

Капельница от запоя

Кодирование

Реабилитация алкоголиков

Острый алкогольный психоз

Острый алкогольный психоз возникает наиболее часто по сравнению с другими формами расстройства. Отличается ярко выраженной симптоматикой, которая может включать в себя галлюцинации, бред, аффективные проявления (возбуждение, паника, агрессия, тревожность), нарушения сна, дезориентацию, дискоординацию движений и т.д.

Лечение острого психоза от алкоголя должно начинаться как можно раньше для предупреждения развития опасных осложнений, в том числе связанных с деструктивным поведением зависимого. Лечебные мероприятия должны включать в себя детоксикацию, купирование абстинентного синдрома, симптоматическую фармкоррекцию состояния и поддерживающую терапию после выхода из острой фазы.

Круглосуточная наркологическая помощь

за 20 минут в любой район Москвы

+7 (495) 181-42-68

Обратиться за помощью

Психоз после запоя

В большинстве случаев психоз развивается после запоя 一 спустя 3-4 дня после отказа от спиртного, т.е. в период абстиненции. Это состояние может длиться от 1-3 дней до недели, месяца и более, если патология перешла в хроническую форму.

Учитывая опасность расстройства, как для самого больного, так и для окружающих, важно начинать его лечение незамедлительно, сразу после появления первых симптомов. Для предотвращения развития психоза необходимо стационарное выведение из запоя под контролем врача.

Делирий

Делирий («белая горячка») 一 самая распространенная форма алкогольного психоза, встречается в 70-80% случаев. Как правило, возникает вечером, на 3-5 день после отмены алкоголя и длится от 2 до 8 дней. Начинается расстройство постепенно.

Предшественниками развивающегося психоза являются нарушения сна: алкоголику снятся тяжелые кошмарные сны, иногда в сочетании с ночными или ранними пробуждениями. Отмечаются общая слабость, состояние усталости, пониженное настроение. В первые двое суток трезвости могут возникать кратковременные судорожные явления и галлюцинации.

На первой стадии психоза после алкоголя преобладают дисфорические нарушения. Настроение человека быстро меняется от тревожности и беспокойства до радостного возбуждения, необоснованной эйфории, воодушевленности, которые сменяются подавленностью, мрачным состоянием духа. Движения, речь, мимика отличаются активностью. Все это в целом создает впечатление нервозности, гиперактивности.

Отмечается чрезмерная реакция на любые внешние раздражители (свет, звуки, запахи, прикосновения). Пациенты могут сообщать о каких-либо ярких воспоминаниях или образах, всплывающих в их сознании. Могут возникать преходящие слуховые или зрительные галлюцинации. Сон прерывистый, неглубокий, беспокойный.

На второй стадии болезни развиваются галлюцинации, возникающие в момент засыпания. Сон остается таким же поверхностным и тревожным, больным снятся пугающие сны, которые трудно отличить от реальности. Днем отмечаются зрительные иллюзии, реакция на раздражители становится еще более острой.

На третьей стадии делирия развивается бессонница, галлюцинации приобретают яркий, интенсивный, многообразный и устойчивый характер, сохраняясь почти постоянно. Чаще всего люди «видят» каких-то фантастических пугающих существ или животных (крыс, змей, мышей, пауков и т.д.).

Могут наблюдаться тактильные иллюзии 一 больным может казаться, что по ним ползают пауки, тараканы, змеи, под кожей находятся личинки, что в их теле находится что-то инородное и т.п. Слуховые иллюзии могут проявляться в виде угрожающих, приказывающих, осуждающих голосов и т.д.

Психическое состояние неуклонно ухудшается, изменение сознания все больше прогрессирует. На пике расстройства отмечаются все виды иллюзий: зрительные, слуховые, сенсорные, обонятельные и др. Нарушается восприятие времени,
там кажется, что оно течет слишком медленно или слишком быстро. Могут иметь место бредовые явления, но они не превалируют в общей клинической картине.

Характерна неадекватная, повышенная внушаемость больных 一 их можно убедить в том, что они слышат чей-то голос, видят то, чего на самом деле нет и т.д. При разговоре с реальным человеком психотические проявления в какой-то мере отступают. В светлое время суток симптоматика делирия может затихать, а вечером и ночью 一 снова прогрессировать.

По окончании третьей стадии симптомы делирия исчезают, в большинстве случаев резко, после продолжительного глубокого сна. Реже патология регрессирует постепенно, с волнообразным чередованием периодов обострения и ремиссии.

На этом этапе отмечаются сильная слабость и психастения, неустойчивость и переменчивость настроения от экзальтированной сентиментальности до подавленности, слезливости. Пациенты хорошо помнят свои иллюзии, однако с трудом вспоминают реальные события в период острого делирия.

Хроническая форма

Хронический алкогольный психоз характеризуется затяжным течением с постоянно сохраняющейся клинической картиной или чередованием фаз обострения и ремиссии. К этой группе относят бредовый и корсаковский психоз.

В большинстве случаев патология развивается постепенно, в течение нескольких лет, начинаясь с общих симптомов-предшественников, а впоследствии проявляясь развернутой клинической картиной со специфическими типичными признаками. Расстройство длится годами и имеет прогрессирующий характер. Такие больные нуждаются в постоянном психиатрическом наблюдении.

Бредовое расстройство

Алкогольный бредовый психоз (параноид) характеризуется хроническим течением и преобладанием обманов восприятия, сочетанием галлюциноза с сильным страхом и ответной агрессией на фоне паранойи.

Расстройство может протекать в следующих формах:

1. Бред преследования. Человек убежден, что за ним кто-то следит, преследует его, чтобы причинить тот или иной вред. Он испытывает постоянный страх и недоверие, уверенность в том, что его обманут, поэтому неохотно делится своими переживаниями с окружающими.
2. Бред ревности. Чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Человек уверен, что жена ему изменяет или собирается это сделать. Любые перемены в отношениях и даже незначительные события могут навести пациента на мысль о случившемся или готовящемся обмане, предательстве со стороны супруги. Вначале он может верить предоставляемым опровержениям, а далее, по мере прогрессирования расстройства, любые доказательства невиновности супруги уже не кажутся ему весомыми.
   Бред ревности представляет большую опасность для семьи алкоголика (в период обострения он способен совершить насильственные действия в отношении супруги и даже общих детей), а также для него самого. Агрессия в адрес предполагаемого любовника наблюдается редко.
3. Бред воздействия. Пациент уверен в том, что все его действия объясняются посторонним влиянием. Такие люди могут верить в действие магии, мистических явлений, могут быть убеждены, что умеют читать чужие мысли, чувствовать «постороннюю энергию» и пр.

Корсаковский психоз

Алкогольный корсаковский психоз протекает хронически и встречается у 5% лиц, страдающих алкоголизмом. За 1-2 года до дебюта патологии наблюдаются симптомы-предвестники: ломота, ноющие боли, нарушения чувствительности в ногах, неустойчивость походки, расстройства сна, повышенная тревожность, фобии.

Симптоматика непосредственно психоза чаще всего возникает после провоцирующих событий (длительный запой, травма, сильный стресс). Главными симптомами расстройства являются нарушения памяти, ориентации в пространстве и времени, полиневрит нижних конечностей. У больных утрачивается способность запоминать актуальную информацию и воспроизводить ее на фоне сохранения памяти о прошлых жизненных событиях.

Провалы в памяти заполняются ложными воспоминаниями, люди путают реальные события с вымышленными. Зачастую они осознают свой когнитивный дефект и стараются уклоняться от ответов на вопросы, которые могут его обнаружить. На этом фоне у больных сохраняется ситуационная сообразительность 一 они достаточно хорошо ориентируются в предметах и явлениях, которые в данный момент находятся в их поле зрения, и это также помогает им скрывать проявления расстройства.

Пространственно-временная дезориентация проявляется в том, что пациенты не могут сказать, какой сейчас месяц, год, не знают, где они находятся и как сюда попали, не помнят, принимали ли они пищу в ближай шие часы, о чем говорили несколько минут назад и т.д.

Отмечаются психастения, вялость, пассивность или наоборот возбужденное, гиперактивное состояние. Могут наблюдаться неустойчивость настроения, повышенная тревожность, выраженные беззаботность, оптимизм, гипомания. Неврологические нарушения проявляются нистагмом, атаксией, расстройствами чувствительности, реже 一 парезами конечностей.
 

Синдромы при алкогольном психозе

После алкогольных психозов может развиваться психоорганический синдром. Он представляет собой набор патологических синдромов, возникающих на фоне органического поражения головного мозга.

Клиническая картина психоорганического синдрома представлена так называемой триадой Вальтер-Бюэля:

1. Симптомы ухудшения памяти. Пациенты с трудом запоминают новую информацию, плохо удерживают ее в памяти. Может наблюдаться амнезия в отношении прошлых жизненных событий, замена реальных воспоминаний вымышленными.
2. Интеллектуальная деградация. Ухудшаются концентрация внимания, способность к обучению, мышление становится ригидным, вялым и замедленным. Прогрессирование когнитивного дефекта приводит к социальной дезадаптации, беспомощности в быту.
3. Нарушения эмоциональной сферы. Люди лишаются критики к собственному состоянию, круг интересов сильно сужается, наблюдаются эмоциональная лабильность, замкнутость, склонность к социальной изоляции, в том числе отчуждение от родственников, близких.

Психоз от алкоголя у мужчин

В целом клиническое проявление алкогольных психозов у мужчин и женщин примерно одинаково, некоторые различия могут касаться характера течения, интенсивности и преобладания тех или иных симптомов, а также исхода заболевания.

К примеру, делирий после завершения острой фазы у мужчин чаще всего переходит в гипоманию легкой степени. При этом пациент испытывает оптимизм, у него приподнятое настроение, повышенный уровень энергичности, физической и умственной активности в течение нескольких дней. У женщин расстройство на этой стадии чаще развивается по другому направлению.

Особенности расстройства у женщин

У женщин алкогольный психоз протекает в общем с теми же симптомами, что у мужчин. Могут варьировать степень их выраженности, длительность течения разных фаз расстройства и формы его исхода.

У женщин чаще отмечается атипичное течение делирия с абортивными галлюцинациями, психическим автоматизмом и выраженной астенией. Психические нарушения наиболее выражены в продромальный период, в то время, как у мужчин патология чаще дебютирует остро, с минимальными симптомами-предвестниками.

Кроме того, делирий у женщин чаще разрешается с развитием субдепрессии или депрессии. В то же время у мужчин на этом этапе наоборот отмечается повышение активности, улучшение настроения, прилив оптимизма, некоторое возбуждение.

По данным исследований, проведенных на базе стационаров психиатрических лечебниц и ПНД в России, была выявлена следующая статистика по частоте заболеваемости расстройством у мужчин и женщин разного возраста:

1. Частота встречаемости расстройства в возрастной группе от 25 до 44 лет у женщин составляет 40%, что на 10% превышает частоту у мужчин этой же возрастной группы.
2. Частота встречаемости в возрастной группе от 45 до 60 лет у женщин составляет 48%, что на 8% меньше, чем у мужчин этой же возрастной группы.
3. По результатам исследования чаще всего заболевание встречается в возрасте от 45 до 60 лет, процент мужчин в этой возрастной группе составляет 56%, среди женщин 48%. Было отмечено, что в данной возрастной группе влияние на злоупотребление алкоголем оказывает отсутствие семьи – процент респондентов без семьи составляет 50%.

Последствия заболевания

Психоз на фоне приема алкоголя при отсутствии своевременной медицинской помощи может повлечь за собой тяжелые последствия:

• риск самоповреждения или насильственных действий по отношению к окружающим;
• высокий суицидальный риск;
• интеллектуальная, личностная деградация;
• социальная дезадаптация;
• инвалидизация вплоть до неспособности самостоятельно обслуживать себя в быту;
• повышенный риск травм и несчастных случаев вследствие дезориентации в пространстве и времени;
• необходимость в пожизненном психиатрическом наблюдении;
• обострение хронических соматических патологий (панкреонекроз, пневмония и др.);
• отек головного мозга, судорожный синдром;
• прогрессирование неврологических симптомов вплоть до паралича глотательных мышц, дыхательного центра;
• кома с летальным исходом.

Что делать, если у человека психоз от алкоголя

Что нужно делать, если у человека развился психоз от алкоголя? Прежде всего, вызвать скорую помощь, выездную наркологическую службу или выезд на дом врача-нарколога. Попытки самолечения в таких случаях могут повлечь за собой серьезные негативные последствия и гибель.

Только адекватная наркологическая помощь может купировать проявления заболевания и предотвратить развитие еще более тяжелых осложнений. Полноценное лечение алкогольного психоза дома невозможно. Медики могут оказать первую экстренную помощь на дому, а для дальнейших лечебных мероприятий необходима транспортировка в стационар наркологической клиники или отделения психиатрии государственной лечебницы.

Диагноз «алкогольный психоз» ставится на основании клинической картины расстройства, истории болезни, анамнеза жизни (стаж алкоголизма, наследственность, наличие сопутствующей психопатологии и др.), беседы с родственниками.
 

Лечение алкогольного психоза

Алкогольный психоз 一 острое, опасное состояние, поэтому его лечение возможно только в стационаре клиники. Если больной ведет себя буйно, агрессивно, то возможна принудительная госпитализация без его согласия 一 это прописано в Федеральном законе о психиатрической помощи (статья 29).

Первый этап терапии алкогольного психоза включает в себя детоксикацию и купирование абстинентного синдрома. С этой целью применяются капельницы с дезинтоксикационными и водно-электролитными растворами, аппаратные процедуры (плазмаферез, гемосорбция, ВЛОК, озоно- и ксенонотерапия).

Для коррекции психоэмоционального состояния назначают психотропные средства. Это важнейшая часть фармтерапии при данном заболевании, именно она позволяет сохранить нейроны головного мозга, защитить их от разрушения и затормозить механизм развития патологии. После снятия острого состояния назначается поддерживающая и восстановительная терапия для нормализации работы внутренних органов и систем, поддержки ЦНС и предотвращения развития возможных осложнений.

Помимо медикаментозного лечения, проводится психотерапия. С пациентом беседует психолог и убеждает его полностью отказаться от алкоголя и пройти полноценное лечение с последующей реабилитацией алкоголиков. Проводится кодирование от алкоголизма с помощью фармакологических средств (препараты дисульфирама, цианамида, налтрексона) или психосуггестивными методами.

После завершения базовой терапии проводится психосоциальная реабилитация наркомании и алкоголизма. Она помогает сформировать устойчивое осознанное намерение навсегда покончить с алкоголем и выработать важнейшие навыки, необходимые для полноценной жизни в трезвости.

Лечение алкоголизма в стационаре Клиники Исаева проводится комплексно с применением передовых терапевтических методов. Для реабилитации используется интегративный и. вместе с тем, индивидуальный подход, используется широкий спектр методик и программ: «12 шагов», терапевтическое сообщество, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-методики, символдрама, транзактный анализ, телесно-ориентированная, семейная, арт-терапия и др. Все это позволяет добиваться хороших результатов даже в сложных клинических случаях.

Препараты

Для лечения алкогольного психоза применяют широкий спектр медикаментозных препаратов в таблетках, уколах, капельницах и других лекарственных формах:

• нейролептики (галоперидол, аминазин) 一 для устранения галлюцинаций, бреда, психомоторного возбуждения, агрессии, страха и тревоги;
• транквилизаторы бензодиазепинового ряда 一 обеспечивают седативный эффект, устраняют психотические явления (возбуждение, агрессивность, тревожность, фобии);
• противосудорожные средства для профилактики алкогольной эпилепсии;
• витамины группы В для поддержания функций ЦНС;
• снотворные для улучшения сна;
• антидепрессанты при выраженной подавленности, депрессивном состоянии;
• гепатопротекторы для защиты печени от дегенеративных процессов;
• цитопротекторы для защиты клеток поджелудочной железы от воспаления и некроза;
• аминокислоты, антиоксиданты для ускорения восстановления организма после этаноловой интоксикации;
• ноотропы для улучшения церебрального кровотока и метаболизма, нормализации когнитивной деятельности;
• солевые и детоксикационные растворы для ускорения очищения крови от остатков алкоголя и вредных продуктов его расщепления (натрия, калия и кальция хлорид, магния сульфат, тиосульфат натрия, глюкоза с инсулином, реополиглюкин, дисоль, трисоль и др.).

Выбор препаратов для лечения алкогольного психоза зависит от имеющихся нарушений и их тяжести, сопутствующих хронических заболеваний и психических расстройств, возраста и пола, истории болезни и стажа зависимости.

Можно ли предотвратить болезнь

Прогноз заболевания во многом зависит от того, была ли своевременно оказана медицинская помощь. Чем раньше пациент получит адекватную фармподдержку, тем выше шансы на благополучный исход и дальнейшее восстановление.

Можно ли предотвратить алкогольный психоз? Да. Для этого необходимо выведение из запоя на дому с помощью врача-нарколога или лучше всего, в стационаре наркологической клиники, где больной будет находиться под постоянным наблюдением врачей и медперсонала и сможет оперативно получать необходимую помощь.

Лечение алкогольных психозов в Москве проводится в платной наркологической Клинике доктора Исаева. Для лечения мы используем современные проверенные методы, основанные на принципах доказательной медицины. Все они обладают высокой эффективностью и безопасностью и хорошо зарекомендовали себя в России и за рубежом.

Чтобы обратиться к нам за помощью в лечении алкоголизма, узнать стоимость, позвоните по телефону +7 (495) 181-42-68 или воспользуйтесь удобной онлайн-формой. Ваше обращение останется полностью анонимным!

Список литературы

1. А.Г.Гофман, М.А.Орлова. Алкогольные психозы: клиника, классификация// Социальная и клиническая психиатрия. 2010. №8.
2. А.Ю.Егоров, Д.С.Алексин. Особенности алкогольных психозов в психиатрической клинике// Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2012. №1.
3. В.В.Курбанова, Н.А.Цацко. Частота встречаемости алкогольных психозов в разных возрастных группах у мужчин и женщин, и влияние социальных факторов на формирование психоза// StudNet. 2020. №7.
4. Г.Д.Тешабаева, Б.А.Апикулов. Клинические особенности больных с алкогольными психозами// Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2014. №9.
5. И.А.Уваров, В.Т.Лекомцев. Биопсихосоциальные факторы риска развития алкогольных психозов// Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2009. №11.